Приложение N 1. Форма N МТ-МО "Сведения о поставках медицинского оборудования в учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом"

"Приложение N 1
к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий,
направленных на совершенствование оказания медицинской помощи
больным туберкулезом, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 5 февраля 2010 г. N 61

Форма N МТ-МО

              Сведения о поставках медицинского оборудования в учреждения здравоохранения

          субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в реализации

     мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом*

____________________________________________________________________________________________________________

                                     (субъект Российской Федерации)

                                     на 1_________________20______ г.

N п/п	Полное наименование учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации или муниципального образования	Медицинское оборудование, поставляемое в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом			Осуществлена поставка медицинской техники			Производитель, марка (модель) поставленной медицинской техники
		Наименование медицинской техники	Единица измерения	Количество	Количество, в соответствии с графой 4	дата поставки	дата ввода в эксплуатацию
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель органа управления здравоохранением

субъекта Российской Федерации                    ______________ ____________________  "___"_________20___ г.

                                                   (подпись)            (ФИО)

______________________________

* Представляются ежемесячно с момента подтверждения заявки субъекта Российской Федерации на закупку медицинского оборудования для учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом, и до окончания календарного года, следующего за годом начала реализации указанных мероприятий на территории субъекта Российской Федерации.