Приложение. Справка о полноте и качестве осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан (по итогам проведенных Росздравнадзором контрольно-надзорных мероприятий по состоянию на 01.10.2009 г.)

Приложение

к письму Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 5 октября 2009 г. N 01И-651/09

Справка
о полноте и качестве осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан
(по итогам проведенных Росздравнадзором контрольно-надзорных мероприятий по состоянию на 01.10.2009 г.)

По состоянию на 01.10.2009 г. Росздравнадзором проведено 249 мероприятий по контролю и надзору за осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан. Проверки проведены в 69 субъектах Российской Федерации.

Результаты контрольно-надзорных мероприятий свидетельствуют о низком качестве осуществления большинством органов государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации: в 70% указанных органов Росздравнадзором выявлены нарушения.

Анализ результатов мероприятий по контролю выявил тенденцию к уменьшению объемов мероприятий по контролю за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения, проводимых уполномоченными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Так, по итогам 2008 года среднее число контрольных мероприятий по данному направлению в месяц в расчете на одного специалиста органа государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего переданные полномочия по контролю за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения, (далее - нагрузка на одного специалиста) составило 0,56 проверок, в то время как за 9 месяцев 2009 года - 0,19, что ниже уровня 2008 года на 66%.

Распространенными нарушениями действующего законодательства Российской Федерации и подзаконных нормативных правовых актов в регулируемой сфере являются:

1. отсутствие необходимых нормативных правовых актов и распорядительных документов, регламентирующих порядок организации и осуществления процедур по контролю качества медицинской помощи: Кабардино-Балкарская Республика, Ивановская, Рязанская Сахалинская, Свердловская области, Чукотский автономный округ и др. (пункты 3 и 4 части 9 статьи 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан);

2. отсутствие мероприятий по контролю, недостаточный объем плановых проверок или их проведение с нарушениями: республики Башкортостан, Бурятия, Калмыкия, Мордовия, Кабардино-Балкарская Республика, Алтайский, Пермский, Ставропольский и Хабаровский края, Белгородская, Иркутская, Ленинградская, Ростовская, Рязанская, Самарская, Сахалинская, Томская области и др. (статья 9 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля");

3. нарушение требований к организации и оформлению результатов мероприятий по контролю за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения: республики Бурятия, Саха (Якутия) и Хакасия, Кабардино-Балкарская Республика, Алтайский и Пермский края, Амурская, Иркутская, Магаданская, Ростовская, Сахалинская, Ульяновская области и др. (приказ Минэкономразвития России от 30.04.2009 N 141 "О реализации положений Федерального закона "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля");

4. недостаточный контроль за порядком организации деятельности врачебных комиссий медицинских организаций: все проверенные субъекты Российской Федерации (приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513н "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации);

5. нарушения в работе с обращениями физических и юридических лиц по вопросам качества медицинской помощи, в том числе неразрешение их по существу, нарушение сроков рассмотрения и непринятие соответствующих мер: Алтайский и Пермский края, Ивановская, Ульяновская, Челябинская области и др. (статьи 10 и 12 Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации").

Вышеуказанные факты свидетельствуют о недостаточной полноте и ненадлежащем качестве осуществления большинством органов государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации, что приводит к отсутствию непосредственно в медицинских организациях должного контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) и большому количеству обращений граждан Российской Федерации в Росздравнадзор, иные федеральные органы и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам организации и качества медицинской помощи.

Так, число обращений граждан в Росздравнадзор по указанным вопросам в 2008 году и I полугодии 2009 года составило 3 364 или 72% всех обращений, связанных с оказанием медицинской помощи. Данный факт свидетельствует о несоблюдении лицензиатами лицензионного требования, изложенного в подпункте "з" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (постановление Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30), и приказа Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513н "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

В целях совершенствования организации работ по рассмотрению поступающих обращений (жалоб) граждан по вопросам качества медицинской помощи органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан необходимо организовать рассмотрение обращений граждан непосредственно в медицинских организациях с учетом разъяснений, изложенных в письме Росздравнадзора от 11.06.2009 N 01И-331/09. Оптимизация указанного направления деятельности позволит не только сократить количество обращений в федеральные органы законодательной и исполнительной власти за пределы субъекта Российской Федерации и в органы законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации, но и ускорить рассмотрение обращений граждан.

Отсутствие должного контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам и мониторинга положения дел в данной сфере также подтверждается несоблюдением большинством органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации требований пункта 3.3 Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 31.12.2006 N 905) в части представления в Росздравнадзор сведений о показателях качества медицинской помощи, оказываемой в организациях государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения. Работа по данному направлению должна быть продолжена. Обращаем внимание на то, что в настоящее время указанный Административный регламент пересматривается.

Анализ результатов контрольно-надзорных мероприятий позволил выявить системные ошибки, связанные с несоблюдением действующего законодательства Российской Федерации и подзаконных нормативных актов в регулируемой сфере в части лицензирования отдельных видов деятельности, входящих в компетенцию органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих переданных# полномочия в области охраны здоровья граждан:

1. требование от соискателей лицензий предоставления документов, не предусмотренных действующим законодательством: республики Марий Эл, Саха (Якутия) и Татарстан, Приморский край, Воронежская, Кировская, Курская, Ленинградская, Магаданская, Саратовская и Сахалинская области, г. Санкт-Петербург (статья 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности");

2. выдача муниципальным учреждениям лицензий на оборот наркотических средств ("распределение"): республики Марий Эл и Мордовия, Пермский и Приморский края, Амурская, Волгоградская, Новосибирская, Сахалинская и Тверская области (статья 5 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-Ф3 "О наркотических средствах и психотропных веществах");

3. превышение сроков рассмотрения пакетов документов и принятия решений (свыше 45 дней и свыше 10 дней): республики Карелия и Татарстан, Пермский край, Владимирская, Саратовская, Сахалинская и Ульяновская области (статьи 9 и 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности");

4. необоснованное принятие решения о предоставлении лицензии (статьи 9 и 12 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"):

- отсутствие в пакете документов материалов, подтверждающих наличие законных оснований на использование помещений для осуществления лицензируемой деятельности: республики Адыгея, Башкортостан, Северная Осетия - Алания, Татарстан, Пермский и Ставропольский края, Астраханская, Волгоградская, Иркутская и Тульская области;

- непроведение проверки возможности выполнения лицензионных требований и условий: Республика Башкортостан, Камчатский край, Оренбургская область, Псковская и Саратовская области;

- отсутствие документов, подтверждающих наличие специалистов по заявляемому профилю у соискателей лицензий на осуществление медицинской деятельности: республики Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Марий Эл, Северная Осетия - Алания, Хакасия, Забайкальский край, Волгоградская, Вологодская, Ивановская, Иркутская, Кемеровская, Курская, Пензенская, Ростовская, Саратовская и Тверская области;

- отсутствие документов, подтверждающих наличие специального образования у специалистов соискателей лицензий на оборот наркотических средств и психотропных веществ: Ставропольский край, Астраханская область;

5. несоблюдение правил оформления лицензионных документов: Республика Башкортостан, Чувашская Республика, Брянская, Владимирская, Воронежская, Калининградская, Магаданская и Пензенская области (статья 10 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности");

6. неисполнение приказа Минздравсоцразвития России от 09.11.2007 N  689 "О порядке ведения единого реестра лицензий, в том числе предоставленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданными полномочиями": Республика Мордовия, Пермский край, Вологодская и Пензенская области, г. Москва;

7. непринятие надлежащих мер реагирования при выявлении нарушений лицензионных требований и условий: все лицензирующие органы (статьи 14.1 и 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Учитывая изложенные системные ошибки, Росздравнадзором принято решение об усилении контроля за полнотой и качеством исполнения переданных полномочий Российской Федерации в сфере здравоохранения органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Сведения об осуществлении в 2009 году органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере здравоохранения*
(в части контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам)

Таблица 1

Наименование субъекта Российской Федерации	Показатели полноты осуществления переданных полномочий Российской Федерации
	Число плановых проверок		Число внеплановых проверок	Итого
	по утвержденному плану	фактически выполненных

Таблица 1а

Наименование субъекта Российской Федерации

Показатели полноты осуществления переданных полномочий Российской Федерации (продолжение)

Число медицинских организаций

Государственной системы здравоохранения

Муниципальной системы здравоохранения

Частной системы здравоохранения

Итого

всего на территории субъекта РФ, из них:

проверенных, в том числе:

в которых выявлены нарушения

всего на территории субъекта РФ, из них:

проверенных, в том числе:

в которых выявлены нарушения

всего на территории субъекта РФ, из них:

проверенных, в том числе:

в которых выявлены нарушения

всего на территории субъекта РФ, из них:

проверенных, в том числе:

в которых выявлены нарушения

Таблица 2

Наименование субъекта Российской Федерации

Результаты проверок

Выявленные нарушения

Несоответствие качества оказываемой медицинской помощи установленным стандартам (по профилям):

кардиология и ревматология

педиатрия

терапия

эндокринология

неврология

инфекционные болезни

хирургия

урология

стоматология

акушерство и гинекология

иные

итого

Таблица 2а

Наименование субъекта Российской Федерации	Результаты проверок (продолжение)
	Число выявленных нарушений*					Результативность проверок
	1	2	3	4	5	Число выданных предписаний руководству ЛПУ	Число случаев исполнения выданных предписаний		Иные результаты проведенных проверок**
							частичного	полного

______________________________

* - условные обозначения:

1 - несоблюдение подпункта "з" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30;

2 - несоблюдение Положения об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513н;

3 - нарушения в работе с обращениями физических и юридических лиц по вопросам качества медицинской помощи (неразрешение их по существу, нарушение сроков рассмотрения и непринятие соответствующих мер), в том числе со стороны врачебной комиссии медицинской организации;

4 - нарушение порядка организации медицинской помощи;

5 - иные (указать перечень и число нарушений в сопроводительном письме).

** - указать перечень и число результатов проведенных проверок в сопроводительном письме.

______________________________

* Таблицы заполняются органом государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего переданные полномочия Российской Федерации в сфере здравоохранения, использованием программы Excel, на отдельных листах книги.