Письмо Федерального фонда ОМС от 1 апреля 2010 г. N 884/91 О заполнении реестра счета по оплате медицинских услуг, оказанных в медицинских организациях гражданам

Письмо Федерального фонда ОМС от 1 апреля 2010 г. N 884/91

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел Ваше письмо и сообщает следующее.

В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 г. N 97 "Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования" (далее - приказ), причинами для дополнительного рассмотрения по каждому отдельному случаю могут быть выявленные при проведении медико-экономического контроля ошибки при оформлении и направлении счетов, приведенные в таблице 1.4 "Порядка заполнения и направления реестра счета на бумажном и электронном носителях" приказа.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (далее - полис) должен содержать сведения о датах выдачи и окончания его действия, а также месте работы и социальном положении застрахованного гражданина. Если полис бессрочный и поле "Дата окончания действия полиса обязательного медицинского страхования" не заполнено, то эта дата должна принимать значение 31129999.

Поля "Код вида населенного пункта" и "Код типа наименования улицы" являются составными частями структурированного адреса пациента и являются обязательными к заполнению. В случаях, когда населенные пункты не имеют улиц, поле "Код типа наименования улицы" не заполняется.

Поле "Гражданство пациента" указывается с использованием поля "1_КOD" общероссийского классификатора стран мира (ОКСМ). Указанный классификатор размещен на портале Федерального фонда обязательного медицинского страхования (раздел "Информационные ресурсы"). В случае невозможности получения сведений о гражданстве пациента, поле не заполняется.

Указание кода ОГРН страховой медицинской организации производится с использованием данных соответствующего поля Сводного справочника медицинских организаций, размещенного на портале Федерального фонда обязательного медицинского страхования (раздел "Информационные ресурсы"). В случае невозможности получения сведений об ОГРН страховой медицинской организации, выдавшей полис, поле не заполняется.

Поле "Место работы/учебы пациента" заполняется в случаях, когда пациент является учащимся или работающим (сведения о месте работы пациента предусмотрены формой N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 255). В случае иных социальных статусов пациентов, указанное поле не заполняется.

Вышеуказанные поля необходимы для проведения идентификации пациента и страховщика в системе ОМС. Обязательность их заполнения регламентируется приказом, и неверное отображение данных полей считается дефектом.

Дополнительно сообщаем, что в случае отсутствия сведений:

- о наименовании района (поле "Наименование района по месту регистрации пациента") в документе, удостоверяющем личность пациента;

- о сопутствующем диагнозе (поле "Код диагноза сопутствующего заболевания (состояния) по МКБ-10" в медицинской документации,

заполнение данных полей в электронном реестре необязательно.

Председатель

А.В. Юрин