Приложение N 4. Выписка из приказа об отказе в предоставлении лицензии

Приложение N 4

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 14 января 2010 г. N 57-Пр/10

             Герб

            России

     Министерство здравоохранения и

         социального развития

         Российской Федерации

                                           Соискателю лицензии/лицензиату

        ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

        ПО  НАДЗОРУ В СФЕРЕ

         ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

        СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1

        тел.: 698 46 28, 698 46 11

___________________ N ____________________

На N _______________ от __________________

Выписка из приказа Росздравнадзора

от          N 

     В  соответствии  со  ст. 9 Федерального  закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  постановлением

Правительства  Российской Федерации  от 07.04.2008 N 249 "Об  утверждении

Положения   о   лицензировании   деятельности,   связанной   с   оборотом

наркотических  средств и  психотропных  веществ,  внесенных в  Список I в

соответствии   с   Федеральным законом   "О наркотических   средствах   и

психотропных   веществах",   постановлением   Правительства    Российской

Федерации  от  30  июня 2004 г.   N 323   "Об утверждении   Положения   о

Федеральной  службе по надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития":

     1.хх.  отказать в    предоставлении   лицензии   на    осуществление

деятельности, связанной  с оборотом  наркотических средств и психотропных

веществ, внесенных в Список I в  соответствии с Федеральным законом  от 8

января   1998 г.   N 3-ФЗ  "О  наркотических  средствах  и   психотропных

веществах", осуществляемой в части:

     ___ *культивирование        ___ * хранение       ___ *распределение

     ___ *производство           ___ * перевозка      ___ *приобретение

     ___ *изготовление           ___ * использование

     ___ *переработка            ___ * реализация     ___ * уничтожение

наименование юридического лица: _________________________________________

юридический адрес: ______________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ГРН _____________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________

________________________________________________________________________.

Причины отказа:

     - нарушения ст.___________  Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

     - нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании деятельности,

связанной  с  оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,

внесенных  в  Список  I   в  соответствии   с   Федеральным  законом   "О

наркотических   средствах   и  психотропных   веществах",   утвержденного

постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 7 апреля 2008 г.

N 249  (акт  проверки   возможности   выполнения   соискателем   лицензии

лицензионных требований и условий от __________ N _____).

Выписка верна.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации      ______________        ____________

                                         (подпись)              (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)