Приложение N 8. Заявление о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии

Приложение N 8

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 14 января 2010 г. N 57-Пр/10

В Федеральную службу по

надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

Полное наименование заявителя

Исх. N _____________

от " ____ " __________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                   (место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат документа,  подтверждающего наличие лицензии/копию

документа, подтверждающего наличие лицензии

_________________________________________________________________________

                              (нужное подчеркнуть)

от ___________________ N ______________________

Руководитель организации заявителя    ______________   __________________

                                         (подпись)           (ФИО)

    М. П.

______________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".