Приложение N 6. Выписка из приказа об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

Приложение N 6

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 14 января 2010 г. N 57-Пр/10

             Герб

            России

     Министерство здравоохранения и

         социального развития

         Российской Федерации

                                             ИФНС/лицензиату

        ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

        ПО  НАДЗОРУ В СФЕРЕ

         ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

        СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1

        тел.: 698 46 28, 698 46 11

___________________ N ____________________

На N _______________ от __________________

Выписка из приказа Росздравнадзора 

от          N 

     В соответствии  со ст. 11 Федерального  закона от 8 августа  2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  постановлением

Правительства  Российской Федерации  от 07.04.2008 N 249 "Об  утверждении

Положения   о   лицензировании   деятельности,   связанной   с   оборотом

наркотических средств и психотропных  веществ,  внесенных  в  Список I  в

соответствии   с   Федеральным  законом  "О  наркотических  средствах   и

психотропных    веществах",   постановлением   Правительства   Российской

Федерации  от  30 июня  2004 г.  N 323   "Об  утверждении   Положения   о

Федеральной службе  по  надзору  в сфере  здравоохранения  и  социального

развития":

     1.хх.  отказать в  переоформлении документа, подтверждающий  наличие

лицензии   на   осуществление    деятельности,   связанной   с   оборотом

наркотических средств и психотропных  веществ,  внесенных  в  Список I  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  8  января  1998 г.  N 3-ФЗ  "О

наркотических   средствах  и психотропных веществах", N __________ сроком

действия с ______ по ______, предоставленной ____________________________

________________________________________________________________________.

                    (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: _________________________________________

юридический адрес: ______________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ГРН _____________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________

________________________________________________________________________.