Приложение 4. Листок здоровья

Приложение 4

Листок здоровья
NN	Фамилия, имя	Группа здоровья	Назначение	Группа для занятий физкультурой	N парты, ряд
					учебные четверти
					I	II	III	IV

Подпись врача ..............................................

Подпись классного руководителя .............................

ОТРЫВНОЙ ЛИСТ
учета использования методов профилактики, диагностики и лечения

Направить по подчиненности Всесоюзный НИИ гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР, (103064, Москва, пер. Мечникова, д. 5)

1. Санитарно-гигиенические правила и нормы по организации обучения детей шестилетнего возраста.

     2...........................................................

                          (когда и кем утверждены)

     3...........................................................

                           (кем и когда получены)

4. Количество лечебно-профилактических учреждений, которые внедрили методы профилактики, диагностики и лечения, предложенные данным документом.

5. Формы внедрения (семинары, подготовка и переподготовка специалистов, сообщения и пр.) и результаты применения метода (количество наблюдений за 1 год и эффективность).

6. Замечания и пожелания (текст).

Подпись..........................................................

            (должность, ф.и.о., лица, заполняющего карту)