Приложение 2. Отбор проб для бактериологического исследования

Приложение 2

Отбор проб для бактериологического исследования

Основным биологическим материалом для исследования служит спинномозговая жидкость и кровь. Для бактериологического подтверждения менингококкового назофарингита исследуется носоглоточная слизь.

Спинно-мозговая жидкость

Спинномозговую жидкость (СМЖ) отбирают у больного при пункции в объеме 2,0-5,0 мл при поступлении в стационар до начала антибиотикотерапии с соблюдением правил асептики. После пункции СМЖ распределяют для исследования следующим образом:

- 1,0 мл направляют в клиническую лабораторию для проведения общего ликворологического и цитологического исследования;

- 1,0 мл направляют для первичного бактериологического посева (если не сделан в отделении при пункции), бактериоскопии и серологических исследований;

- 0,5 мл засевают на чашку с "шоколадным" агаром непосредственно у постели больного. Далее чашку хранят в условиях термостата при 37°С до доставки в лабораторию;

- 0,5 мл ликвора засевают в среду обогащения (5,0 мл 0,1%-го полужидкого питательного агара) непосредственно у постели больного и далее хранят при 37°С в условиях термостата до доставки в лабораторию.

Кровь

Кровь берут из вены при поступлении больного в стационар с соблюдением правил асептики желательно до начала антибиотикотерапии. Образцы распределяют следующим образом:

- для бактериологического посева на гемокультуру берут 5,0-10,0 мл крови у взрослых, 2,0-5,0 мл - у детей и 1,0-2,0 мл - у новорожденных и детей неонатального периода. Посев крови производят так же, как и СМЖ;

- 3,0-5,0 мл крови используют для серологических исследований с целью выявления специфических антигенов (встречный иммуноэлектрофорез - ВИЭФ) и специфических антител - реакция непрямой гемагглютинации РНГА (прилож. 3);

- 1-2 капли крови наносят на предметное стекло для приготовления препарата "толстой капли" крови. Каплю крови размазывают стерильной палочкой или обожженной петлей, высушивают на воздухе и, не фиксируя, в отдельном контейнере (чашка Петри с закрытой крышкой) отправляют в лабораторию. Со стеклом обращаться, как с инфицированным материалом.

При подозрении на менингококкемию и при невозможности взятия крови из вены на посев делается препарат "толстой капли" крови, взятой из пальца.

Исследование СМЖ, крови, назофарингеальной слизи проводят в соответствии с МУК 4.2.1887-04 "Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов".

Назофарингеальная слизь

Назофарингеальную слизь с задней стенки глотки берут натощак или через 3-4 ч после еды стерильным ватным тампоном. Материал берут с обязательным надавливанием шпателем на корень языка для наиболее полного открытия глоточного отверстия. Тампон вводят ватным концом кверху за мягкое небо в носоглотку и проводят 2-3 раза по задней стенке. При извлечении из носоглотки тампон не должен касаться окружающих тканей (зубы, слизистая щек, язык, небный язычок). После извлечения из носоглотки содержащуюся на тампоне слизь немедленно засевают на 2 подогретые до комнатной температуры чашки Петри (сывороточный агар с линкомицином и сывороточный агар) или помещают в транспортную среду для немедленной доставки в лабораторию, защищая от охлаждения. Допускается применение коммерческих питательных транспортных сред, разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке.

Положительный результат бактериологического обследования зависит от ряда объективных причин (взятие носоглоточной слизи, правильный посев на чашки, доставка материала, качество питательных сред и пр.). Бактериологическое обследование может быть подкреплено серологическим исследованием (РНГА) сыворотки крови, взятой из пальца, с менингококковыми диагностикумами А и С серогрупп (прилож. 2 и 3).