Приложение N 11. Список лиц, получивших легкую степень повреждения здоровья в результате террористического акта, на получение единовременной материальной помощи за счет дотации на поддержку мер по обеспечению сбалансированности бюджетов субъектов РФ

Приложение N 11

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 9 сентября 2010 г. N 792

УТВЕРЖДАЮ Заместитель Председателя Правительства (субъекта Российской Федерации)	СОГЛАСОВАНО Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации	СОГЛАСОВАНО Заместитель Министра Российской Федерации по делам Гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
__________________________	__________________________	__________________________
"___" _________ 2010 г.	"___" _________ 2010 г.	"___" _________ 2010 г.

                                                СПИСОК

лиц, получивших легкую степень повреждения здоровья  в результате террористического акта, совершённого

______________________________________________________________________________________________________

                        (дата, населенный пункт, субъект Российской Федерации)

на  получение  в  соответствии  с   пунктом ______ распоряжения   Правительства  Российской  Федерации

от ____________ 2010 года N ___ единовременной материальной помощи за счет дотации на поддержку мер по

                обеспечению сбалансированности бюджетов субъектов Российской Федерации

N п\п	Ф.И.О. пострадавшего	Год рождения	Получатель пособия, документ, удостоверяющий его личность (N, серия, кем выдан и дата выдачи)	Место жительства получателя пособия	Сумма к выплате (в. тыс. руб.)	Примечание
	Итого

    Председатель  комиссии   _________________________

    Члены         комиссии   _________________________

(с расшифровкой должности,

фамилии     и   инициалов)   _________________________