Приложение 1 (справочное). Лечение лихорадки Западного Нила

Приложение 1

(справочное)

Лечение лихорадки Западного Нила

Показания для госпитализации. Больные госпитализируются по клиническим показаниям: лихорадка свыше 39°С в сочетании с интоксикацией, интенсивной головной болью, тошнотой или рвотой; менингеальный синдром, расстройства сознания, другие неврологические нарушения в сочетании с лихорадкой. Больные с глубоким нарушением сознания, генерализованными судорогами, нарушением функций госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Принципы лечения больных ЛЗН. Эффективность противовирусных препаратов для лечения ЛЗН не доказана, поэтому рекомендуется синдромальная терапия. Для борьбы с отеком-набуханием головного мозга и церебральной гипертензией применяют фуросемид (лазикс) взрослым 20-60 мг в сутки, детям - 0,5 - 1,0 мг/кг массы в сутки с обязательной компенсацией потерь жидкости и поддержанием нормального объема циркулирующей крови (ОЦК). В тяжелых случаях (кома, нарушение дыхания, генерализованные судороги) назначают дополнительно дексаметазон (дексазон) в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки в течение 2-4 суток. Дезинтоксикация и компенсация потерь жидкости осуществляется путем внутривенных инфузий полиионных растворов (оптимальный раствор "трисоль"), поляризующей смеси и коллоидных растворов (10%-го раствора альбумина, криоплазма, реополиглюкин, реоглюман) в соотношении 2:1. Оптимальный суточный объем вводимой жидкости, включая пероральное и зондовое введение 3-4 л для взрослых и 100 мл/кг для детей.

Для борьбы с гипоксией используются ингаляции кислорода через назальные катетеры. По показаниям: чрезмерная одышка (ЧД в 2,5 и более раз выше нормы) или частота дыхания в два раза меньше нормы), стойкая гипоксия ( менее 70 мм рт. ст.), гипокапсия ( менее 25 мм рт. ст.) или гиперкапсия ( более 45 мм рт.ст.), кома, генерализованные судороги - больные переводятся на ИВЛ. Проводится коррекция электролитных нарушений и осмолярности крови.

По индивидуальным показаниям назначают противосудорожные, седативные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие мозговой кровоток (пентоксифиллин и др.), при наличии вторичных бактериальных осложнений - антибиотики.

Больным необходимо полноценное энтерально-парентеральное питание, включая комплекс витаминов и микроэлементов, полноценный уход (профилактика гипостатической пневмонии, пролежней, контроль стула и диуреза).

Выписка больных проводится после стойкой нормализации температуры, регресса неврологических нарушений и санации СМЖ. Минимальная продолжительность стационарного лечения для больных с нейротоксикозом - 10 суток, менингитом - 20 суток, менингоэнцефалитом - 30 суток. После выписки из стационара больные с неврологическими нарушениями нуждаются в диспансерном наблюдении неврологом до полного восстановления трудоспособности и регресса неврологической симптоматики.