Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 ноября 2010 г. N 1032 "Об утверждении дополнительной численности врачей, подлежащих направлению на дополнительную подготовку в 2010 году"
- Приложение N 3. Личная карточка слушателя цикла повышения квалификации по вопросам профилактики заболеваний
Приложение N 3. Личная карточка слушателя цикла повышения квалификации по вопросам профилактики заболеваний
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 25 ноября 2010 г. N 1032
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА СЛУШАТЕЛЯ
цикла повышения квалификации по вопросам профилактики
заболеваний
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
/------------------------\ /----------------\
Фамилия | | Имя | |
\------------------------/ \----------------/
/-------------------\
Отчество | |
\-------------------/
/----------------------------------------------\
Дата рождения | |
\----------------------------------------------/
(день, месяц, год)
Документ, /---------------------\ /---------------------------\
удостоверяющий | | | |
личность \---------------------/ \---------------------------/
(серия, номер) (дата выдачи)
/---------------------------------------------------------------\
Выдан | |
\---------------------------------------------------------------/
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
Адрес места жительства по документу, удостоверяющему личность:
| Почтовый индекс | Адрес |
/-------------------------------------------------------\
Место работы | |
\-------------------------------------------------------/
/----------------------------------------\
Должность | |
на момент заполнения \----------------------------------------/
СВЕДЕНИЯ О ЦИКЛЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
|
Дата |
Количество часов |
Наименование образовательного учреждения |
Документ об окончании обучения |
|||
|
начала обучения |
окончания обучения |
наименование |
серия, номер |
дата |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, направивший слушателя на повышение квалификации и профессиональную переподготовку
|
|
Дата начала обучения* "____"________________2010 г.
Дата окончания обучения ** "____"________________2010 г.
ФИО
исполнителя______________________________________________________________ __
Должность исполнителя______________________________________________
_______________________________
______________________________
* Заполняется в электронном виде в течение 5 дней после начала очередного цикла повышения квалификации и профессиональной переподготовки.
** Заполняется в электронном виде в течение 5 дней после завершения цикла повышения квалификации профессиональной переподготовки. Бумажный носитель отправляется Минздравсоцразвития России.