Health informatics. Patient healthcard data. Part 1. General structure
Дата введения - 1 июля 2010 г.
Введение
Возросшая мобильность населения, увеличение объемов медицинской помощи в учреждениях и на дому, а также растущая потребность в улучшении качества амбулаторной помощи привели к существенному росту развития и внедрения портативных информационных систем и средств хранения информации. Такие средства и системы имеют широкий спектр применения: от идентификации пациентов и переносных файлов с медицинскими записями до мониторинга состояния пациента.
Основные функции этих средств хранения информации заключаются в том, чтобы обеспечить хранение и обмен персональной информацией о пациенте с другими системами. В течение своего срока службы данные средства могут обмениваться информацией с большим числом технологически различных систем, существенно отличающихся своими функциями и возможностями.
Организаторы здравоохранения все больше полагаются на подобные автоматизированные системы идентификации. Например, с помощью машиночитаемых устройств, носимых пациентом, можно автоматизировать выдачу рецептов и считывать их там, где это необходимо. Медицинские страховые компании и поставщики медицинских услуг все больше вовлекаются в межрегиональное обслуживание пациентов, при котором оплата услуг требует автоматизированного обмена данными между разными медицинскими информационными системами.
Появление баз данных с удаленным доступом и систем их поддержки привело к развитию и использованию средств идентификации субъектов здравоохранения, способных также обеспечивать функции безопасности и дистанционной передачи электронных цифровых подписей по вычислительным сетям.
Растущее использование машиночитаемых пластиковых карт в повседневной практике медицинского обслуживания вызвало необходимость в стандартизированном формате обмена данными.
Персональные данные, носителем которых является машиночитаемая пластиковая карта пациента, можно разделить на три основных категории: идентификационные данные (самого устройства и человека, чьи данные содержатся на карте), административные и клинические данные. Следует отметить, что любая пластиковая карта пациента обязательно должна содержать данные о самой карте и идентификационные данные. Кроме обязательных данных, она может содержать административные и клинические данные.
Данные о карте должны включать в себя:
- идентификационные данные самой карты;
- идентификацию ее функциональных возможностей.
Идентификационные данные могут включать в себя:
- уникальную идентификацию владельца карты или любых других лиц, к которым относится содержащаяся на карте информация.
Административные данные могут включать в себя:
- дополнительные сведения о лице, информация о котором содержится на карте;
- идентификацию источника оплаты медицинской помощи (государственные или частные средства) и способа оплаты (по страховке(кам), по договору(рам) или полису(сам)) возможных видов льгот;
- другие данные (кроме клинических), необходимые для оказания медицинской помощи.
Клинические данные могут включать в себя:
- информацию о состоянии здоровья пациента и событиях медицинской помощи;
- описание и оценку медицинским работником (НСР) характера событий медицинской помощи;
- сведения о планируемых, назначенных или выполненных действиях, связанных с оказанием медицинской помощи.
Для описания структуры данных на пластиковой карте пациента используется высокоуровневая объектная технология моделирования (ОМТ), поскольку, с одной стороны, карта должна давать определенные ответы на заранее поставленные вопросы, а с другой стороны, необходимо оптимизировать использование ее памяти за счет сокращения избыточности данных.
Данные указанных четырех категорий имеют много общих свойств, например идентификаторы, фамилии, даты. Некоторые данные могут предназначаться как для клинического, так и для административного использования. Поэтому было бы неправильно просто привести список хранящихся на пластиковой карте информационных объектов, не рассматривая их общую организацию с учетом существования базовых элементов данных. Из этих базовых элементов, определяемых своими характеристиками (например, форматом), могут быть созданы составные информационные объекты. Некоторые составные объекты могут иметь одинаковые атрибуты.
2 Нормативные ссылки
В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие международные стандарты:
ИСО/МЭК 7810:2003 Карточки идентификационные. Физические характеристики
ИСО 21549-2:2004 Информатизация здоровья. Данные медицинской карты пациента. Часть 2. Общие объекты
ИСО 21549-3:2004 Информатизация здоровья. Данные медицинской карты пациента. Часть 3. Ограниченные клинические данные
ИСО 21549-4:2006 Информатизация здоровья. Данные медицинской карты пациента. Часть 4. Расширенные клинические данные
ИСО 21549-5:2008 Информатизация здоровья. Данные медицинской карты пациента. Часть 5. Идентификационные данные
ИСО 21549-6:2008 Информатизация здоровья. Данные медицинской карты пациента. Часть 6. Административные данные
ИСО 21549-7:2007 Информатизация здоровья. Данные медицинской карты пациента. Часть 7. Электронный рецепт (медицинские данные)
3 Термины и определения
В настоящем стандарте применены следующие термины с соответствующими определениями:
3.1 информационный объект (data object): Совокупность естественным образом сгруппированных данных, которые могут быть идентифицированы как единое целое;
3.2 пластиковая медицинская карта (healthcare data card): Машиночитаемая карта, соответствующая ИСО/МЭК 7810:2003 и предназначенная для использования в сфере здравоохранения;
3.3 пластиковая карта пациента (patient healthcard): Пластиковая медицинская карта, содержащая информацию, относящуюся к единственному учетному лицу, и предназначенная для использования в сфере здравоохранения.
Примечание - Термин "пациент" не обязательно означает, что данное учетное лицо является в настоящий момент субъектом медицинской помощи.
3.4 запись (record): Совокупность данных;
3.5 учетное лицо (record person): Лицо, о котором имеется идентифицируемая запись, содержащая его персональные данные.
