Приложение Е (справочное). Немедицинские детерминанты здоровья

Приложение Е
(справочное)

Немедицинские детерминанты здоровья

Схемы поведения в отношении здоровья или подобные аспекты личного поведения, или факторы риска, которые в соответствии с эпидемиологическими исследованиями влияют на состояние здоровья, например, формируют первую категорию немедицинских показателей состояния здоровья. Обычно они могут быть отражены такими факторами, как курение в юности, отказ от курения, занятие физическими упражнениями или грудное вскармливание.

С другой стороны, условия жизни и работы отражают широкий круг социально-экономических характеристик населения. Литература по социально-экономическому статусу как одной из широких детерминант потенциала здоровья поддерживает предположение о том, что более высокое общественное положение связано с лучшим здоровьем. Состояние здоровья, выраженное в терминах заболеваемости и продолжительности жизни, варьируется в зависимости от дохода, рода занятий, образования и других смешанных критериев социально-экономического положения. Имеющиеся данные свидетельствуют, что использование системы здравоохранения тоже испытывает воздействие социально-экономического статуса, возможно, независимо от состояния здоровья.

Более того, социально-экономические характеристики тесно взаимосвязаны с немедицинскими детерминантами здоровья. Индивидуальное рискованное поведение может варьироваться в зависимости от социально-экономического статуса, что в свою очередь может отражаться в различии уровней смертности в зависимости от социального класса [4], [8], [9], [34], [46], [48]. Различия в условиях работы вносят свой вклад в состояние сердечно-сосудистой системы. Воздействие напряжения на работе, выраженного в терминах требований и контроля на работе, было соотнесено с возникновением коронарной недостаточности [3], [33], [11], [17], [40]. Также было показано, что уровень безработицы имеет отношение к уровню смертности и другим изменениям здоровья [14], [15], [21], [24]. Несмотря на ограниченную поддержку гипотезы о том, что повышенная смертность, связываемая с безработицей, является результатом потери работы из-за слабого здоровья, само слабое здоровье, похоже, проистекает из безработицы, а не наоборот [36].

Общественные показатели и показатели сообщества из третьей категории немедицинских детерминант состояния здоровья также включены в данную модель. С одной стороны, общественные показатели, такие как общественная поддержка и жизненный стресс, проявили себя как имеющие отношение к здоровью. Связь между общественными взаимоотношениями и здоровьем четко прослеживается, например [19]. Личные ресурсы в сочетании с другими немедицинскими показателями здоровья могут также существенно влиять на здоровье. Например, одно канадское исследование, проводимое в течение 20 лет, показало, что высокий уровень общественных взаимоотношений вместе с отказом от курения и высоким уровнем дохода способствовал 18-кратному снижению смертности [18].

Показатели здоровья сообщества, также как и общественное единство или общественный капитал, в последнее время привлекают все большее внимание авторов. Было показано, что общественное единство является защитным показателем в плане здоровья и смертности. При оценке в терминах социальных качеств сообщества оно было положительно связано с воспринимаемым состоянием здоровья для женщин [35]. Недостаток общественного единства как отражение расовой сегрегации, например, может иметь отношение к смертности вне зависимости от социально-экономических характеристик территории [12]. Общественный капитал понимается в контексте социальных и экономических ресурсов, коренящихся в сообществе и относящихся к социальному взаимодействию, гражданской активности, также как и сопутствующие модели, включая образовательную, рекреационную и социальную структуры. Было показано, что социальная поддержка и общественный капитал оказывают значительное влияние на здоровье [47] и могут быть, по меньшей мере, полезны в качестве более традиционных индивидуализированных методов вмешательства при улучшении здоровья [28]. Более того, общественный капитал может опосредовать воздействие недостаточного дохода или бедности на состояние здоровья, например [7], [23].

Факторы окружающей среды относятся к воздействию физического окружения, которые могут значительно влиять на здоровье. Они могут включать в себя, например, оценку качества воды, воздуха и почвы. Оценка рисков, связанных с окружающей средой, может быть особенно полезной, если существует четкая эпидемиологическая связь между специфическим типом воздействия окружающей среды и заболеваемостью "incidence" или исходом болезни. В то же время эти показатели могут оказаться одними из самых сложных для измерения способами, обеспечивающими получение наиболее репрезентативных проб с территории.

Может оказаться полезным рассмотреть и "контролируемые", и "неконтролируемые" факторы окружающей среды. К контролируемым факторам могут относиться, например, загрязненность воды или воздуха. Катастрофы или неконтролируемые события, такие так землетрясения, могут иметь значительное краткосрочное или долгосрочное воздействие на состояние здоровья или любой из факторов, включенных в данную модель, что также должно быть принято во внимание при наполнении содержанием данного уровня.

В последнее время генетические факторы представляли собой специфический набор обычно некомпенсируемых показателей индивидуального риска, которые также могут быть обозначены как конкретные наследственные заболевания. Эти показатели могут определять человеческую деятельность, продолжительность жизни и состояние здоровья, хотя оценка вклада генетических факторов в частоту случаев заболеваний и недееспособности может оказаться затруднительной. Соответственно, эти факторы должны быть рассмотрены для формирования всестороннего понимания здоровья и различных переходных состояний между здоровьем и болезнью [2].