Приложение С (справочное). Источник концептуальной модели показателей состояния здоровья

Приложение С
(справочное)

Источник концептуальной модели показателей состояния здоровья

Концептуальная модель показателей состояния здоровья, рассмотренная в данной технической спецификации, основывается на здоровье населения или детерминантной модели здоровья. Данная модель отражает принцип, основанный на поддержке научного свидетельства того, что здоровье определяется взаимодействием комплекса показателей, включая социальное и физическое окружение, благополучие, благосостояние, здравоохранение, а также генетическую предрасположенность и поведенческую и биологическую реактивность (см., например, [10] для получения детализованного обсуждения этой модели). Другими словами, в соответствии с проекцией здоровья населения здоровье обусловлено не только медицинским обслуживанием, но и широким кругом показателей индивидуального, социального, экономического и популяционного уровней. Следствием этого является тот факт, что исследования здоровья и политика здравоохранения должны учитывать широкий круг показателей, включая, но не ограничиваясь оказанием медицинских услуг (Frank 1995).

Если фактические показатели состояния здоровья должны использоваться для мониторинга здоровья населения как результата эффективности системы здравоохранения, то важно добавить или хотя бы иметь понятие о других факторах "в игре". Игнорирование этих показателей может привести к ложным заключениям о взаимоотношениях между здоровьем и здравоохранением.

Примечание - Утверждение о том, что медицинский уход сам по себе не является основным источником активного долголетия, поддерживается несколькими авторами (например, [30], [31], [32]), которые показывают, что улучшение общего качества жизни, а не здравоохранение, ответственно за снижение смертности в XX веке. В то время как другие авторы утверждают, что вкладом здравоохранения невозможно пренебречь [29], [39], не может быть также принято утверждение о том, что медицинский уход является самой влиятельной детерминантой улучшения состояния здоровья.

Так как здравоохранение является частью более широкой системы, индивидуальные части которой являются менее значимыми, чем система в целом, никто не может приписать какие-либо изменения или схемы, пригодные для многих показателей, всей системе без сопутствующей оценки более широкого круга показателей [37]. Рассмотрите следующие вопросы:

- Могут ли различия в доступе к превентивным услугам, таким как использование маммографического исследования, быть соотнесены с показателями системы здравоохранения или же с различиями в осведомленности, которые могут быть связаны с уровнем образования?

- Связаны ли различия в предписании базовых медикаментов, вызванные их разными поставщиками, с заболеваниями или с различиями в покрытии страховки для населения?

- Связаны ли различия в последствиях госпитализации больных с сердечными приступами с различиями в лечении или с другими факторами?

Чтобы задавать вопросы, подобные этим, концептуальная модель показателей состояния здоровья включает широкий спектр показателей для рассмотрения, в том числе:

- общие характеристики здоровья обслуживаемого населения и их сравнение с другими регионами;

- основные немедицинские детерминанты здоровья по региону;

- качество медицинского обслуживания, получаемого жителями региона, и

- характеристики общества и системы здравоохранения, предоставляющей полезную контекстную информацию.

Хотя большинство моделей фокусируется на измерении и мониторинге эффективности системы здравоохранения и, прямо или косвенно, на разных показателях состояния здоровья, значительно меньше внимания уделяется различным контекстно-зависимым переменным, которые могут значительно повлиять на результаты, затраты или процессы здравоохранения [20]. Канадская модель показателей состояния здоровья, на которой основывается данная модель и соответствующие определения, представляет собой замечательное исключение, включающее как более традиционные маркеры состояния здоровья и эффективности системы здравоохранения, так и широкий круг немедицинских (например, социальных, экономических и окружающих) детерминант [6], так же, как и австралийская [38].

Следует признать, что могут быть выделены различные виды концептуальных моделей. Некоторые из них четко формулируют основную причинно-следственную связь между различными компонентами рассматриваемой системы, другие модели разрабатываются исключительно в целях классификации и категоризации принципиальных компонентов, в них обсуждаемых. Предложенная здесь модель является чисто классификационной моделью. Хотя многие базовые причинно-следственные отношения, понятые и обозначенные, не проистекают конкретно из данной модели.

Взаимоотношения между и внутри уровней, тем не менее, могут и должны рассматриваться при использовании данной модели для детализации и интерпретации показателей. Как было сказано выше, любой из четырехуровней может влиять на другой так, как, например, влияют немедицинские детерминанты здоровья на состояние здоровья или эффективность системы здравоохранения. Но даже в пределах каждого уровня могут существовать важные взаимоотношения. Возьмем, например, показатели, рассматриваемые на уровне состояния здоровья. Хотя показатели санитарных условий, благосостояния и человеческой деятельности в данной модели определяются отдельно, очевидно то, как они неразрывно связаны друг с другом.