Приложение F (справочное). Эффективность системы здравоохранения

Приложение F
(справочное)

Эффективность системы здравоохранения

Третий уровень концептуальной модели показателей состояния здоровья касается эффективности системы здравоохранения. На данном уровне учитываются показатели, способные отразить результаты или связанные с данными результатами процессы, имеющие место при взаимодействии с системой здравоохранения. На уровне эффективности системы здравоохранения рассматриваются девять категорий показателей. Далее они рассмотрены более подробно.

Первые две категории в рамках данного уровня представляют реактивность системы здравоохранения. Данная категоризация относится к реактивности по отношению к немедицинским требованиям пользователей систем здравоохранения (реактивность определена в [44] аналогичным образом). С одной стороны, приемлемость рассматривается как ключевой элемент реактивности. Медицинские услуги считаются приемлемыми, если они соответствуют ожиданиям клиентов, поставщиков и плательщиков. Хотя в большинстве случаев приемлемость относится к потребностям и ожиданиям клиентов, все же следует признать, что их потребности не всегда соответствуют тем потребностям других заинтересованных сторон. Приемлемость часто оценивается с помощью опросных листов удовлетворенности пациентов.

С другой стороны, доступность отражает иную грань реактивности, и ей также уделяется все больше внимания во всем мире. Способность пациентов получать лечение в правильном месте и в правильное время на основе их текущих потребностей становится все более обсуждаемой (и иногда противоречивой темой). Общие схемы доступа к медицинским услугам или время ожидания специфических услуг, таких как пересадка органа или операция на сердце, могут быть объектами такого интереса. Доступность является настолько же значимой в странах, где есть универсальная медицинская страховка, как и в странах с другими системами здравоохранения.

В-третьих, соответствие качества медицинского ухода или медицинской услуги может относиться к соответствию качества оказанной услуги или к соответствию окружающей обстановки. В обоих случаях соответствующая услуга или окружающая обстановка должны выбираться способом, гарантирующим наилучшее обслуживание пациента. Определение "надлежащего ухода" должно основываться на строго определенных критериях, разработанных экспертными советами, изложенных в научной литературе или, в общем случае, формируемых из обоих источников (например, [26]).

Компетентность и постоянство представляют собой два уровня эффективности системы здравоохранения, которые определены в общем, но по которым пока не определены специфические критерии. Например, довольно сложно дать оценку компетентности на совокупном уровне, но она должна считаться одной из определяющих детерминант при оценке эффективности системы здравоохранения, особенно ее результативности. Точно также оценка степени, до которой реализована непрерывность предоставленного ухода в различных секторах здравоохранения, может быть совершенно иллюзорной относительно перспективы измерения, но она становится все более важным элементом, так как системы здравоохранения идут все более сложными путями.

Возможно, самыми известными моделями при оценке эффективности являются еще две сопутствующие модели, которые отражают то, насколько успешно мы справляемся в плане затраченных ресурсов. Приводят ли программы вакцинации к исчезновению некоторых заразных заболеваний? Снижает ли следование современным протоколам лечения сердечных заболеваний смертность от острого инфаркта миокарда? Не приводит ли лечение с наименьшей интенсивностью к более плохим результатам? Подобные показатели результативности могут быть определены в отношении специфических клинических целей (например, снижения заболеваемости, выживания без системы жизнеобеспечения), а также потребностей клиентов (например, качества жизни) [48].

Понятие "безопасность" относится к риску для жизни пациента, проистекающему из окружающей среды, в которой предоставляются медицинские услуги или проводятся вмешательства (т.е. ятрогенез и ошибки). В последнее время много внимания уделяется тяжести медицинских ошибок в Англии (например, [13]) или в США (например, [25], [27]). Здравоохранение является далеко не первой отраслью, испытывающей проблемы с безопасностью. Изменения, направленные на повышение безопасности, такие как автоматизированные системы регистрации вызовов терапевта и штриховое кодирование, еще только начинают появляться в системах здравоохранения. Однако безопасность не ограничивается медицинскими ошибками; снижение спада в области средств по уходу за хроническими больными, например, имеет не меньшее значение.