Приказ Федерального медико-биологического агентства от 21 октября 2010 г. N 693 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в сезон 2010-2011 гг. среди населения, обслуживаемого ФМБА России"

Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано постановление от 02.09.2010 г. N 109 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2010-2011 гг." (зарегистрировано в Минюсте России 04.10.2010 г. N 18615).

Постановление констатирует, что в связи с осложнением с весны 2009 года эпидситуации по гриппу A(H1N1)-2009 во всех субъектах Российской Федерации были выделены дополнительные ассигнования на мероприятия, предусмотренные планами регионов по подготовке к пандемии, в том числе для пополнения запасов противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты, как для медицинских работников, так и для населения.

Дополнительные финансовые средства были выделены на дооснащение санитарно-карантинных пунктов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, на которых организован мониторинг прибывающих из неблагополучных стран транспортных рейсов, медицинский осмотр пассажиров и экипажей.

На первоначальном этапе развития пандемии эти меры оказались действенными и позволили не допустить массового распространения нового варианта вируса гриппа на территории России вплоть до конца октября 2009 года. Данные мониторинга за циркуляцией возбудителей гриппа и ОРВИ подтвердили, что к началу сентября 2010 г. распространенность гриппа А(H1N1)-2009 в России составляла менее 1% в структуре больных гриппом и ОРВИ.

Начало эпидемического подъема гриппа и ОРВИ на территории Российской Федерации зарегистрировано с октября 2009 г. в Дальневосточном и Сибирском регионах с пиком заболеваемости на 47-49 неделях 2009 г. (вторая и третья декады ноября), когда превышение пороговых уровней заболеваемости регистрировалось практически во всех субъектах Российской Федерации, при этом удельный вес вируса A(H1N1)-2009 в этиологической структуре обследованных больных гриппом и ОРВИ достиг 30,4%. В большинстве субъектов и в целом по Российской Федерации ситуация стабилизировалась к началу января 2010 года.

В целях предупреждения возникновения и локализации очагов гриппа и ОРВИ осуществлялся комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, применялась практика приостановления учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях; отмена массовых мероприятий (культурных и спортивных), проводились внеплановые проверки по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в местах массового сосредоточения людей, осуществлялась работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний гриппом и ОРВИ.

Снижению активности сезонных вирусов способствовала кампания по иммунизации населения против гриппа: в целом по стране было привито 34,4 млн. человек, что составляет 24% от численности населения страны, из них в рамках приоритетного национального проекта - 27 млн. человек и более 7,3 млн. человек привито дополнительно за счет других источников финансирования - областных и местных бюджетов, страховых кампаний, средств организаций и граждан. Наряду с сезонной вакцинацией организована иммунизация групп высокого риска инфицирования против пандемического гриппа, для которой были использованы отечественные вакцины. В ходе иммунизации пандемической вакциной было привито свыше 27,7 млн. человек. В 2010 году запланировано привить около 29,7 млн. человек из групп риска (дети детских дошкольных учреждений и школьники 1-11 классов, студенты, медицинские работники, работники образования, лица старше 60 лет и прочие).

Принятые меры позволили предупредить широкое распространение пандемического вируса гриппа на территории страны и снизить его негативное воздействие на население.

В связи с продолжающейся циркуляцией вируса пандемического гриппа, антигенным дрейфом вируса А/Брисбен/10/2007 (H3N2) и увеличением доли вирусов антигеноподобных A/Perth/16/2009 (H3N2), Всемирная организация здравоохранения на сезон 2010-2011 годов для стран Северного и Южного полушарий рекомендовала включить в состав сезонных противогриппозных вакцин следующие штаммы:

- A/California/07/2009(H1N1)

- A/Perth/16/2009 (H3N2)

- B/Brisbane/60/2008.

Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости, вызванной вирусом гриппа A/H1N1 в мире и множественные заносы пандемического гриппа на территорию Российской Федерации привели к возникновению случаев этого заболевания среди населения, обслуживаемого ФМБА России. Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, было лабораторно подтверждено 344 случая заболеваний, вызванных вирусом гриппа А/H1N1 (в том числе у 159 детей в возрасте до 17 лет). Наибольшее число случаев заболевания зарегистрированы на территориях, обслуживаемых Региональными управлениями NN 31 (74 случая), 33 (33 случая), 51 (33 случая), 81 (31 случай), 107 (12 случаев), 141 (12 случаев) и Межрегиональным управлением N 21 (17 случаев).

Завозы вируса гриппа A/H1N1 в обслуживаемые города на первом этапе не носили характер эпидемического распространения. Для предупреждения негативных последствий пандемического гриппа в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России создавались запасы противовирусных препаратов ("Арбидол", "Тамифлю" "Реленза").

Несмотря на широкое распространение пандемического гриппа уровень заболеваемости в 2009 году был ниже, чем в 2008 году. Процент заболевших гриппом от заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями составил в 2009 г. 4,2 против 4,4 в 2008 г.

В целях реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02 сентября 2010 г. N 109 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2010-2011 гг.", усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения, обслуживаемого ФМБА России и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 1 Федерального закона Российской Федерации от 30 июня 2006 года N 91-ФЗ "О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" приказываю:

1. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров, руководителям территориальных органов, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

1.1. Организовать и провести в октябре-ноябре 2010 года иммунизацию против сезонного гриппа контингентов групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, - детей, посещающих дошкольные учреждения, школьников, студентов, медицинских работников, работников образования, транспорта, коммунальной сферы и взрослых старше 60 лет, особенно лиц с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем в соответствии с рекомендациями, указанными в приложении N 1 к настоящему приказу.

1.2. Рассмотреть вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, готовности госпитальной и диагностической баз к предстоящему эпидсезону, с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других); внести необходимые коррективы в планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями.

1.3. Обратить внимание руководителей администраций городов, руководителей организаций, независимо от форм собственности, на необходимость выделения средств для приобретения противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа, а также вакцин для иммунизации против гриппа для лиц, не вошедших в Национальный календарь профилактических прививок.

1.4. Организовать мониторинг эпидситуации по гриппу и ОРВИ, обратив внимание на:

- необходимость раннего выявления необычных (тяжелых) случаев гриппа и ОРВИ, которые могут указывать на появление нового вируса;

- рост заболеваемости среди уязвимых групп населения с высоким риском развития тяжелых заболеваний (дети, беременные, лица молодого возраста и другие).

1.5. Осуществлять активную санитарно-просветительную работу среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактике гриппа и других острых респираторных инфекций.

1.6. Обеспечить:

1.6.1. Готовность лечебно-профилактических учреждений к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости, предусмотрев создание необходимого резерва лечебных препаратов и дезинфекционных средств, необходимый объем коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов, а также формирование прививочных бригад для иммунизации населения;

1.6.2. Организацию забора материала от больных гриппом и ОРВИ, в первую очередь - в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной в целях идентификации возбудителя методами быстрой лабораторной диагностики (методы иммунофлюоресценции и ПЦР).

1.7. Обеспечить медицинское наблюдение за беременными, проведение разъяснительной работы о средствах индивидуальной защиты от гриппа и необходимости вызова врача на дом при появлении признаков заболевания.

1.8. При выявлении признаков респираторного заболевания у беременных, организовать постоянное медицинское сопровождение (патронаж) и при необходимости - немедленную госпитализацию в специализированные отделения.

1.9. Обеспечить хранение и использование медицинских иммунобиологических препаратов с момента их получения от организации-поставщика с соблюдением "холодовой цепи" в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов", введенными в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 20 марта 2003 г. N 22 (зарегистрировано Минюстом России 11 апреля 2003 г. N 4410), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 февраля 2008 г. N 9 "Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.2329-08" (зарегистрировано Минюстом России 11 марта 2008 г. N 11309).

1.10. Обеспечить:

1.10.1. Проведение неспецифической профилактики персоналу лечебно-профилактических учреждений.

1.10.2. Соблюдение температурного режима, режима проветривания, проведение текущей дезинфекции, соблюдение персоналом масочного режима при обслуживании больных.

1.10.3. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения преимущественно на дому.

1.10.4. Лечебно-профилактические учреждения транспортными средами для забора и доставки материала от заболевших на капельную и кишечную группы.

1.10.5. Лабораторное исследование для расшифровки этиологии острых респираторных вирусных инфекций, проводить выборочно в основном при тяжелых, осложненных формах гриппа при летальных исходах, а также для расшифровки вспышек в организованных коллективах.

1.11. Создать запас в лечебно-профилактических организациях основных лекарственных средств для лечения гриппа и гриппоподобных заболеваний с учетом возможного массового заболевания населения.

1.12. Осуществлять постоянный контроль за проведением иммунизации населения против гриппа и достоверностью учета проведенной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

1.13. Во избежание негативных последствий при возникновении высокого уровня заболеваемости гриппом своевременно выходить в городскую администрацию, санитарно-противоэпидемическую комиссию, к руководителям предприятий и учреждений с ходатайством о возможности использования разобщения, закрытия учреждения на срок карантина как основного противоэпидемического мероприятия по профилактике распространения гриппа.

1.14. Информировать Федеральное медико-биологическое агентство и ФГУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" обо всех случаях регистрации необычных реакций и поствакцинальных осложнений при проведении иммунизации против сезонного гриппа в течение 24 часов с момента их регистрации.

1.15. Организовать контроль за иммунизацией детского и взрослого населения против гриппа и обеспечить представление в ФГУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии" ФМБА России (E-mail: fmba-gcge@mail.ru, gcge@fmbamail.ru), начиная с 25 октября 2010 года, информацию о ходе иммунизации против гриппа (по пятницам до 12.00 МСК, нарастающим итогом) по форме, указанной в приложении N 2.

2. Руководителям территориальных органов ФМБА России:

2.1. Осуществлять постоянный контроль за своевременностью проведения учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ среди обслуживаемого населения и контингентов и передачей информации в Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Головной центр гигиены и эпидемиологии Федерального медико-биологического агентства".

2.2. Руководителям обслуживаемых организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать:

2.2.1. Своевременно выделить ассигнования на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации сотрудников с охватом не менее 70% работающих. Создать запас специфических противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа среди сотрудников предприятий.

2.2.2. Организовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима, обеспечить работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.

2.3. Взять под особый контроль заболеваемость гриппом и ОРВИ в детских дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка, домах для инвалидов и лечебно-профилактических организациях. При регистрации в загородных оздоровительных и лечебно-профилактических учреждениях очагов респираторных заболеваний с групповой заболеваемостью 5 и более случаев немедленно информировать ФМБА России.

3. Руководителям территориальных органов NN 15, 31, 50, 51, 59, 71, 81, 91, 99, 101, 107, 122, 141, 172 ФМБА России обеспечить контроль организации мониторинга за циркуляцией ОРВИ и вируса гриппа на обслуживаемых территориях.

4. Главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России NN 15, 31, 38, 50, 51, 59, 71, 81, 91, 98, 101, 107, 141, 172 и комплекса Байконур:

4.1. Обеспечить лабораторные исследования биологического материала на маркеры вирусов гриппа и ОРВИ.

4.2. Обеспечить ежемесячное представление в ФГУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" отчета об использовании диагностических средств, необходимых для выявления маркеров вирусов гриппа и ОРВИ.

5. Главному врачу ФГУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" Богдану С.А.:

5.1. Оказать практическую помощь ЦМСЧ/МСЧ, клиническим больницам, медицинским центрам, территориальным органам и центрам гигиены и эпидемиологии ФМБА России в организации проведения лабораторной диагностики по острым респираторным вирусным инфекциям и гриппу среди населения, обслуживаемого ФМБА России и организации мониторинга за циркуляцией ОРВИ и гриппа среди населения городов Снежинск Челябинской области, Новоуральск Свердловской области, Сосновый бор Ленинградской области, Саров Нижегородской области, Железногорск Красноярского края, Заречный Пензенской области, Озерск Челябинской области, Северск Томской области, Лесной Свердловской области, Большой Камень Приморского края, Лермонтов Ставропольского края, г. Краснокаменск Забайкальского края, Удомля Тверской области, Димитровград Ульяновской области и комплекса "Байконур".

5.2. Обеспечить готовность противоэпидемических бригад для оказания практической помощи при осложнении эпидемической ситуации по гриппу среди населения, обслуживаемого ФМБА России.

5.3. Принять меры к организации подготовки специалистов, входящих в состав противоэпидемических бригад, по вопросам профилактики гриппа и организации мероприятий в очагах этой инфекции.

5.4. Обобщить к 20 декабря итоги работы по профилактике гриппа и состоянию иммунопрофилактики среди населения, обслуживаемого ФМБА России, с оценкой деятельности медицинских учреждений, находящихся в ведении ФМБА России.

5.5. Оказать практическую помощь в подготовке специалистов по вопросам профилактики и диагностике гриппа.

5.6. Организовать и провести выборочную проверку развертывания в центрах гигиены и эпидемиологии ФМБА России Центров лабораторной диагностики по слежению за циркуляцией ОРВИ и гриппа.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя руководителя ФМБА России Романова В.В.

Руководитель

В.В. Уйба