Приложение 1. Основные направления развития вирусологических исследований

Приложение 1

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 8 июля 1988 г. N 543

Основные направления развития вирусологических исследований

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении вирусных инфекций все большее значение приобретают лабораторные исследования.

Целью основных направлений развития вирусологических исследований в сапэпидслужбе страны является определение цели результатов лабораторных вирусологических исследований в эпидемиологической практике и планирование деятельности вирусологических лабораторий.

Настоящие основные направления предназначаются для руководства санэпидслужбы, эпидемиологов и вирусологов санитарно-эпидемиологических станций.

1. Общие положения

1.1. Вирусологические лаборатории санитарно-эпидемиологических станций проводят исследования в соответствии с планом и в зависимости от эпидемической ситуации, решая, в первую очередь, вопросы, актуальные для данной местности и координируя свою работу с деятельностью профильных научно-исследовательских институтов. При этом особое значение приобретает эпидемиологически обоснованная направленность этих исследований, позволяющая получить необходимые данные при минимальном объеме исследований. В связи с широкой циркуляцией различных вирусов в природе и среди населения, а также возможностью сероконверсий при инаппарантных инфекциях, результаты лабораторных исследований следует трактовать только с учетом эпидемиологических, клинических, эпизоотологических и энтомологических данных.

1.2. Работа лабораторий строится по плану, согласованному с руководителем эпидемиологического отдела. Работа лабораторий по эпидемическим показаниям проводится по заданиям эпидемиологов, которые обязаны своевременно сообщать лабораториям о возникающих очагах и появлении заболеваний вирусными инфекциями, подлежащими обследованию в вирусологических лабораториях, а также организовать сбор материала для исследований и обеспечить доставку его в лабораторию.

1.3. Лабораторный надзор за вирусными инфекциями проводится круглогодично, в связи с чем использование специалистов вирусологических лабораторий для проведения других видов исследований не рекомендуется.

1.4. Сложность лабораторной диагностики вирусных заболеваний определяет необходимость исследования поступающего материала всеми доступными для данной инфекции методами. Для получения сопоставимых данных исследования следует проводить по единым методикам.

1.5. В целях оптимизации проведения исследований рекомендуется комплектовать крупные вирусологические лаборатории со штатом 3 - 4 бригады.

1.6. Основными направлениями деятельности вирусологических лабораторий СЭС следует считать:

- наблюдение за циркуляцией вирусов среди населения и в окружающей среде на данной территории и изучение состояния иммунитета населения с целью определения и прогнозирования эпидемической ситуации в отношении различных вирусных инфекций для своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- расшифровку этиологии заболеваний, в том числе групповых, подозрительных на вирусную инфекцию;

- контроль иммунологической эффективности препаратов, применяемых для профилактики вирусных инфекций;

- проведение организационно-методической работы и поддержание постоянной связи с головными лабораториями и научно-исследовательскими институтами.

1.7. Для решения указанных задач применяются вирусологические и серологические методы.

2. Респираторные вирусные инфекции

Лабораторная диагностика группы респираторных вирусных заболеваний проводится в отношении гриппозной, парагриппозной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекций. Круг исследований должен расширяться по мере выпуска коммерческих диагностических препаратов.

2.1. Задачей вирусологических лабораторий в отношении респираторных вирусных инфекций является:

- изучение циркуляции вируса гриппа с целью краткосрочного прогнозирования начала эпидемического подъема заболеваемости, установления типа вируса, который его обусловит, характера и длительности вспышки, а также определения удельного веса гриппа в общей сумме ОРВИ, путем выборочного исследования материала от больных из стационарных лечебных учреждений и очагов групповых заболеваний;

- определение этиологической структуры заболеваемости ОРВИ, вызванной прочими (не гриппозными) вирусами респираторной группы.

3. Корь:

- обеспечение серологического контроля учащихся первых классов с целью проведения ревакцинации только серонегативных детей;

- выборочный серологический контроль при возникновении эпидситуации с целью определения групп повышенного риска, а также для оценки правильности постановки клинического диагноза "корь" у привитых детей.

4. Паротит:

Выборочный серологический контроль за уровнем иммунитета у привитых детей.

5. Краснуха:

Проведение серологических исследований и дифференциальная диагностика кори и краснухи в очагах инфекции. Диагностика краснухи у беременных.

6. Герпес:

Выборочное определение антител к вирусу герпеса среди населения с целью выявления его эпидемиологической значимости.

7. Энтеровирусные инфекции.

7.1. В вирусологических лабораториях СЭС проводится лабораторная диагностика полиомиелитной, ECHO, Коксаки и ротавирусной инфекции.

7.2. Задачами вирусологических лабораторий в отношении интеровирусных инфекций являются:

- определение циркуляции энтеро- и ротавирусов среди детского населения и, в первую очередь, вирусов полиомиелита;

- лабораторная диагностика случаев полиомиелита, сходных с ним заболеваний (полирадикулоневрита, пареза лицевого нерва, менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, вялого паралича конечностей неясной этиологии);

- расшифровка этиологии групповых заболеваний, подозрительных на энтеро- и ротавирусные инфекции;

- изучение коллективного иммунитета к полиовирусам.

Для решения указанных задач проводятся вирусологические и серологические исследования.

8. Гепатиты А; ни А, ни В и В:

- определение циркуляции вирусов гепатитов среди различных групп населения;

- лабораторная диагностика гепатитов по эпидпоказаниям.

9. Арбовирусы, геморрагические лихорадки, бешенство и другие вирусные зооантропонозы

- лабораторная диагностика заболеваний, вызываемых вирусами II-ой группы патогенности.

В этих целях в вирусологических лабораториях проводится исследование материала от больных с лихорадочными заболеваниями неясной этиологии, выборочный серологический контроль за уровнем иммуноструктуры населения, а также материалов, собранных отделом особо опасных инфекций и отделом паразитологии. Это позволит:

- установить этиологическую структуру заболеваемости;

- выяснить характер циркуляции возбудителей II группы патогенности и их роль в краевой патологии;

- определить иммуноструктуру населения в отношении арбовирусов и геморрагических лихорадок.

Вирусологические исследования на арбовирусы, геморрагические лихорадки и бешенство проводятся в лабораториях, имеющих условия режима работы с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями II группы патогенности и при наличии разрешения Режимной комиссии.

Санитарно-вирусологические исследования

Санитарно-вирусологические исследования проводятся случаях, предусмотренных нормативными документами (ГОСТ, СНиП, положение о зонах санитарной охраны и др.). Исследованию подлежат: сточные воды, вода открытых водоемов, питьевая вода, пищевые продукты, почва, смывы с предметов и т.д.

Поскольку в настоящее время отсутствуют критерии оценки санитарно-гигиенической и эпидемиологической значимости находок вируса в объектах внешней среды, задачей проведения санитарно-вирусологических исследований является разработка этих критериев вирусологами под руководством гигиенистов и эпидемиологов совместно с профильными НИИ.

Начальник Главного управления карантинных инфекций

М.И. Наркевич