Приложение 3. Опросная карта для населения (внешнее облучение)

Приложение 3

ОПРОСНАЯ КАРТА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ (ВНЕШНЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ)

Статус опрашиваемого: взрослый / школьник / дошкольник

Вопросы для взрослых членов семьи:

Профессия __________________________ N ТЛД-дозиметра __________

Характер работы:

преимущественно в помещении / преимущественно вне помещения

Характеристика места работы: - материал стен - дерево / камень. - число этажей _______________ - тип покрытия рабочего места вне помещения - асфальт / грунт

Характеристика места проживания: - материал стен - дерево./ камень. - число этажей _______________ - тип покрытия вне помещения - асфальт / грунт

Вопросы для детей:

Посещает ли ребенок школу - да / нет. Посещает ли ребенок детский сад - да / нет

Средняя продолжительность пребывания (часов в сутки):

условно летом (без снежного покрова), рабочие дни

- внутри НП в жилом помещении ____;

- внутри НП (на работе, в школе, в детсаде) в производственном помещении ____;

- внутри НП вне помещения ___;

- вне НП: пахота ___, целина ___, дорога ___;

условно летом (без снежного покрова), выходные дни

- внутри НП в жилом помещении ____;

- внутри НП вне помещения ___;

- вне НП: пахота ___, целина ___, дорога ___;

условно зимой (со снежным покровом), рабочие дни

- внутри НП в жилом помещении ____;

- внутри НП (на работе, в школе, в детсаде) в производственном помещении ____;

- внутри НП вне помещения ___;

- вне НП: пахота ___, целина ___, дорога ___;

условно зимой (со снежным покровом), выходные дни

- внутри НП в жилом помещении ________;

- внутри НП вне помещения _______;

- вне НП: пахота ___, целина ___, дорога ___.

Примечание: При ответах на вопросы ненужное вычеркивать. Количество часов в сутках равно 24!!!

Под "школой" подразумевается любое учебное заведение для населения группы "школьники"

_____________________________________________________________

ФИО лица, проводившего опрос, должность, наименование организации