Приложение 2. Клинические проявления РВИ

Приложение 2

Клинические проявления РВИ

РВИ характеризуется острым началом, ведущими симптомами энтерита (водянистая диарея, умеренные боли в животе, метеоризм); симптомами интоксикации, повышением температуры тела и нередко наличием катарального синдрома).

При РВИ отсутствуют патогномоничные клинические признаки, позволяющие дифференцировать это заболевание от ОКИ другой этиологии. По данным литературы к основным клинико-диагностическим признакам РВИ относят острое начало заболевания, нередко, имеющее внезапное и бурное течение. Более чем у половины заболевших оно начинается рвотой, которая бывает однократной, реже повторной, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. У части заболевших рвота возникает одновременно с диареей. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные, пенистые). В легких случаях стул кашицеобразный, 1-2 раза в сутки, в тяжелых случаях - холероподобный. У большинства заболевших имеют место несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больного беспокоит урчание в животе. К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует слабость, возможны головокружение и озноб. Лихорадка (субфебрильная и фебрильная) наблюдается у 85-95% заболевших РВИ. Наличие лихорадки является более характерным признаком РВИ в отличие от норовирусной инфекции.

Важнейшей особенностью ротавирусного ОГЭ, отличающего его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа заболевших симптомов ОГЭ и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита. По тяжести клинического течения ротавирусного ОГЭ, различают легкую, среднетяжелую и реже тяжелую форму течения заболевания. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5-7 дней.

По данным пилотных исследований, проведенных в семи городах РФ в 2005-2008 гг. сотрудниками ФГУН "Центрального НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора установлено, что основная часть госпитализируемых пациентов с лабораторно подтвержденной ротавирусной моноинфекцией независимо от возраста поступала в стационары на 1-2 день заболевания (пациенты детского возраста: 1 день - 25,5%, 2 день - 37,1%, 3 - 17,7%; взрослые пациенты - 1 день - 24,2%, 2 - 39,2%, 3 - 22,5%).

Возрастное распределение госпитализируемых детей в различных городах было следующее: менее 6 мес. - 12,2%; 7-12 мес. - 24,5%; 13-24 мес. - 27,3%; 25-36 мес. - 14,1%; 37-60 мес. - 10,9%; 5-10 лет - 7,5%; 10-14 лет - 3,6%. Возрастное распределение госпитализируемых взрослых пациентов: 14-20 лет - 15,8%; 20-40 лет - 47,1%; 40-60 лет - 20,5%; старше 60 лет - 16,6%.

На момент госпитализации более выраженная лихорадка наблюдалась у детей (фебрильные значения у 50%, субфебрильные у 45%), по сравнению с пациентами старшего возраста (фебрильные значения - у 35%, субфебрильные у 50%). Средняя продолжительность госпитализации детей (мода - 5 дней, медиана - 6 дней) была меньше, чем у взрослых (мода - 6 дней, медиана -7 дней).

Рвота наблюдалась у 83% детей и 55,3% взрослых пациентов.

В первые дни болезни у 40% детей кратность стула составляла 3-5, у 20% - 5-10 раз/сутки. Примерно у 20% детей в этот период стул имел водянистый и у 60% жидкий каловый характер. Длительность диареи составляла 6-8 дней. Спонтанные боли в животе отмечались у 19% детей и у 88% взрослых пациентов с РВИ.

При выписке из стационара пациенты с ротавирусной моноинфекцией имели следующую структуру синдромальных диагнозов: дети - ОГ - 1,3%, ОГЭ - 75,7%, ОГЭК - 21,7%, ОЭ - 5,4%, ОЭК - 4,0%; взрослые - ОГ - 3,6%, ОГЭ - 67,3%, ОГЭК - 18,2%, ОЭ - 0,0%, ОЭК - 10,9%.

Эксикоз 1 степени отмечался у 15,4%, 2-й степени - у 7,9% и 3 степени у 0,3% детей. Токсикоз 1 степени отмечался у 12,6%, 2-й степени - у 2,5% и 3 степени у 0,4% детей.