Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия наймодателя
на обмен жилого помещения,
предоставленного по договору
социального найма"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                        (руководителю органа местного

                                               самоуправления)

                                    от гражданина(ки) ___________________

                                    ____________________________________,

                                          (фамилия, имя и отчество)

                                    паспорт ____________________________,

                                              (серия и номер паспорта,

                                    ____________________________________,

                                         кем и когда выдан паспорт)

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                            (адрес регистрации)

                                    тел._________________________________

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект),_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя и отчество)

паспорт серии _____N ___________, выдан _________________________________

кем______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный (ая)__________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие администрации города Курчатова Курской области (далее - Оператору) на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях постановки на учет и снятия с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе, серия и номер свидетельства о рождении, сведения о дате его выдачи и выдавшем его органе, сведения о семейном положении и составе семьи, адрес регистрации по месту жительства (пребывания), контактный телефон, контактный адрес, сведения о зарегистрированных правах на недвижимое имущество, данные о состоянии здоровья и группе инвалидности, жилищные условия, социальное положение и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная либо известная в любой конкретный момент времени Оператору.

3. Субъект дает согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

4. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением Субъекта персональных данных.

6. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

"___" ____________ 20__ г.   _____________   ____________________________

                               (подпись)         (фамилия и инициалы)

Подтверждаю,   что   ознакомлен (а)   с   положениями Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",  права  и  обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" ____________ 20__ г.   _____________   ____________________________

                               (подпись)         (фамилия и инициалы)

Примечание. Согласие  на обработку персональных данных несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители