Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к порядку
предоставления адресной материальной
помощи ветеранам ВОВ, ветеранам труда,
вдовам умерших (погибших) участников ВОВ
на неотложные нужды в 2015 году

                            Главе Железногорского района

                            Курской области

                            А.Д. Фролкову

                            Ф._________________________________________

                            И._________________________________________

                            О._________________________________________

                                      (Ф.И.О. ветерана ВОВ,

                                       ветерана труда, вдовы)

                            ___________________________________________

                            дата рождения _____________________________

                            категория _________________________________

                            проживающего по адресу: ___________________

                                                        (индекс)

                            Курская область, Железногорский район

                            ___________________________________________

                                         (населенный пункт)

                            ул. _______________________________________

                            дом. N______________ кв. __________________

                            паспорт: серия ___________N________________

                            дата выдачи "____" ______"____________г.

                            кем выдан: ________________________________

                            ___________________________________________

                            телефон ___________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оказать мне адресную материальную помощь на неотложные нужды,

а именно на ____________________________________________________________

              (текущий ремонт, топливо, предметы первой необходимости)

     Жилой  дом, в  котором  я  зарегистрирован (а)и постоянно проживаю,

принадлежит мне на праве _______________________________________________

                               (указать полной или частичной)

собственности.

Адресную материальную помощь прошу выплатить через:

1) Железногорское отделение Сберегательного банка РФ N 8596/____________

на лицевой счет N_______________________________________.

2.) кассу Администрации Железногорского района.

К заявлению прилагаю следующие документы:

- копию паспорта (стр. 2,3,4,5);

- копию удостоверения ветерана ВОВ, ветерана труда, вдовы;

- документы, подтверждающие право собственности на домовладение

  (квартиру);

- справку о составе семьи;

- ходатайство администрации сельсовета;

- акт обследования жилищно-бытовых условий ветерана ВОВ, ветерана труда,

  вдовы

- копию сберкнижки;

- нотариально заверенную копию доверенности или документа об установлении

  опеки.

"___"______________2015 г.   ___________________ ____________________

       Дата                        Подпись             Ф.И.О.