Приложение N 2. Ордер на производство земляных работ на территории города Щигры Курской области

Приложение N 2
к Положению
о выдаче ордеров (разрешений)
на производство земляных работ

                                  ОРДЕР

              на производство земляных работ на территории

                      города Щигры Курской области

     Выдан представителю ________________________________________________

                                   (наименование организации,

_________________________________________________________________________

                  должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

на право производства земляных работ ____________________________________

                                                (наименование

_________________________________________________________________________

                      и местонахождение объекта)

_________________________________________________________________________

в соответствии  с проектом, согласованным  с администрацией  города Щигры

Курской области, от ________________ N ______ и Правилами благоустройства

территории города Щигры Курской области, утвержденных решением Щигровской

городской Думы от 28.12.2012 г. N 83-5-РД.

     Работы начать "___" _________ 20___ г. и закончить со всеми работами

по восстановлению разрушений до "___" ___________ 20___ г.

     После  окончания  работ  представить  в администрацию  города  Щигры

Курской области исполнительный чертеж до "___" __________ 20___ г.

     Общие условия: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, _____________________________________________, обязуюсь соблюдать

                 (фамилия ответственного)

указанные условия и выполнить работы в срок, установленный ордером.

     С Правилами благоустройства территории  города Щигры Курской области

ознакомлен.  За  невыполнение  обязательств  по  настоящему  ордеру  несу

ответственность в административном или судебном порядке.

Подпись ответственного за производство работ ____________________________

      "__" _________ 20___ г.

     Адрес организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер телефона _____________________________________________________

     Домашний адрес ответственного за производство работ

_________________________________________________________________________

     Номер телефона _____________________________________________________

Заместитель главы администрации города Щигры ____________________________

_________________________________________________________________________

"___" _________ 20___ г.

МП

     Разрешение на производство земляных работ продлено:

с "____"__________ 20__г. по "____" _____________ 20__г.

     Основание __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заместитель главы администрации города Щигры ____________________________

_________________________________________________________________________

"___" _________ 20___ г.

МП

     Ордер закрыт "____" _______________ 20__г.

Заместитель главы администрации города Щигры ____________________________

_________________________________________________________________________

"___" _________ 20___ г.

МП