Приложение N 1. Порядок направления застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан в федеральные медицинские организации, оказывающие СМИ за счет средств обязательного медицинского страхования

Приложение N 1
к приказу
Комитета здравоохранения Курской области и
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Курской области
от 22 января 2014 г. N 19а/16

Порядок
направления застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан в федеральные медицинские организации, оказывающие СМИ за счет средств обязательного медицинского страхования

Настоящий Порядок регулирует вопросы направления в плановом порядке застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан в федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

1. Направление граждан в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется во взаимодействии комитета здравоохранения Курской области, ТФОМС Курской области и медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Основанием для направления пациента в федеральную медицинскую организацию, оказывающую СМП за счет средств обязательного медицинского страхования, является решение Комиссии.

3. Проведение предварительного отбора пациентов для оказания СМП в федеральных медицинских организациях осуществляется врачебными комиссиями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь (далее Врачебная комиссия), по рекомендации лечащего врача, на основании выписки из медицинской документации пациента, заверенной подписью руководителя.

4. Проведение отбора пациентов для направления в федеральные медицинские организации, оказывающие СМП за счет средств обязательного медицинского страхования, и направление их в Комиссию осуществляется врачебной комиссией областных медицинских организаций, перечисленных в п. 4 Приказа, по профилям медицинской помощи.

5. Выписка из медицинской документации нациста, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10. сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, рекомендации о необходимости оказания СМП.

К выписке из медицинской документации пациента прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз.

Решение Врачебной комиссии о необходимости направления пациента на СМП. в течение двух рабочих дней, направляется для рассмотрения во врачебную комиссию областной медицинской организации по профилям медицинской помощи.

6. Врачебная комиссия областных медицинских организаций по профилям медицинской помощи, в течение трех рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации пациента, рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания ему СМП в федеральных медицинских организациях, при необходимости, вызывает пациента для очной консультации или дообследования.

6.1. В случае принятия решения о направлении документов пациента в Комиссию, в течение трех рабочих дней формирует и направляет в Комиссию, в том числе посредством электронного взаимодействия, комплект документов, который должен содержать (далее - комплект документов):

1) выписку из протокола решения врачебной комиссии областной консультативной медицинской организации:

а) выписка из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации, содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи (далее - выписка из медицинской документации пациента):

б) результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз;

2) письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица), содержащее следующие сведения о пациенте:

а) фамилия, имя, отчество;

б) данные о месте жительства;

в) реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;

г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;

д) номер контактного телефона;

е) электронный адрес (при наличии);

3) согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента);

4) копии следующих документов:

а) паспорт гражданина Российской Федерации;

б) свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

в) полис обязательного медицинского страхования пациента;

г) свидетельство обязательного пенсионного страхования пациента;

д) справка об инвалидности (при наличии).

6.2. В случае принятия решения об отказе в направлении документов пациента в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания ему СМП, врачебная комиссия областной медицинской организации выдает пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) выписку из протокола с указанием причин отказа.

7. Пациент (его законный представитель, доверенное лицо) вправе самостоятельно представить комплект документов в Комиссию.

В данном случае выписка из протокола решения врачебной комиссии областной медицинской организации и выписка из медицинской документации пациента выдается на руки.

8. В случае обращения от имени пациента законного представителя пациента (доверенного лица) в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания пациенту специализированной медицинской помощи необходимо предоставить:

1) в письменном заявлении дополнительно указываются сведения о законном представителе (доверенном лице):

а) фамилия, имя, отчество;

б) данные о месте жительства;

в) реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;

г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений:

д) номер контактного телефона;

с) электронный адрес (при наличии):

2) дополнительно к письменному обращения пациента прилагаются:

а) копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица пациента);

б) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.

9. Срок подготовки протокола решения Комиссии о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в федеральные медицинские организации для оказания СМР не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в Комиссию комплекта документов, предусмотренного настоящим Порядком.

10. Решение Комиссии оформляется протоколом (приложение N 3) Приказа.

11. Протокол решения Комиссии хранится в комитете здравоохранения Курской области в течение двух лет.

Выписка из протокола решения Комиссии направляется в медицинскую организацию, направившую медицинскую документацию пациента, для помещения ее в историю болезни или амбулаторную карту, а также выдастся на руки пациенту (его законном представителю, доверенному лицу) или направляется пациенту (его законному представителю) почтовым отправлением и (или) по электронной почте.

12. В случае принятия Комиссией решения о направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания СМП секретарь Комиссии осуществляет:

1) оформление на пациента "Талона на оказание специализированной медицинской помощи" с применением специализированной информационной системы Министерства здравоохранения Российской Федерации в течение трех рабочих дней со дня принятии решения;

2) согласование с федеральной медицинской организацией, оказывающей СМП, предполагаемой даты госпитализации пациента с применением информационной системы Министерства здравоохранения Российской Федерации;

3) извещение пациента о вызове его на СМП в федеральную медицинскую организацию:

4) контроль состояния электронного талона в "Листе ожидания оказания специализированной медицинской помощи" (в специализированной информационной системе Министерства здравоохранения Российской Федерации);

5) оформление "Направления к месту лечения для получения медицинской помощи" инвалидам, не отказавшимся от своих льгот;

6) ведение учета нуждающихся в оказании СМП пациентов, проживающих на территории Курской области, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных с применением специализированной информационной системы;

7) информирование ТФОМС Курской области в виде информационного письма о законченном случае СМП, в течение 2 рабочих дней после получения информации из федеральных медицинских организаций.

13. В случае принятия Комиссией решения: о дополнительном обследовании пациента; оказании СМП в медицинских организациях Курской области, комитет здравоохранения Курской области обеспечивает направление пациента, в соответствующие профилю заболевания медицинские организации для проведения лабораторных, инструментальных, других видов исследований и специализированного лечения в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи.

14. В случае необходимости направления застрахованных граждан в федеральные медицинские организации, оказывающие СМП. по экстренным (угрожающим жизни) показаниям в срочном порядке, председатель Комиссии по получении необходимой медицинской документации, может самостоятельно принять решение о направлении пациента (в том числе с применением санитарной авиации) с последующим оформлением решения на заседании Комиссии.