Приложение 2. Показания для направления на обследование в кабинеты рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии

Приложение 2
к приказу
Комитета здравоохранения
Курской области
от 27 июля 2015 г. N 390

Показания
для направления на обследование в кабинеты рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии:

Заболевания головного мозга

Абсолютными показаниями для проведения РКТ и МРТ являются:

1. Опухоль головного мозга;

2. Абсцесс и эмпиема мозга;

3. Травматические повреждения головы средней и тяжёлой степени (острые и последствия перенесённых травм);

4. Внезапная мозговая кома;

5. Неоднократные эпилептоидные приступы с наличием очаговой симптоматики

6. Признаки повышения внутричерепного давления.

Нарушения мозгового кровообращения требуют проведения РКТ и МРТ в случаях, когда затруднительна клиническая диагностика характера инсульта (геморрагический или ишемический), его локализации и объёма.

Относительными показаниями для проведения РКТ и МРТ являются:

1. Впервые возникшие эпилептоидные припадки без общемозговой и очаговой симптоматики;

2. Нарастающие боли в голове;

2. Нарушения памяти;

3. Травматические повреждения головы лёгкой степени.

Выполнение РКТ или МРТ необходимо при наличии следующих признаков, свидетельствующих о возможности объемного процесса в головном мозге:

1. Наличие общемозговой и (или) очаговой неврологической симптоматики;

2. Выявление на краниограммах деструктивных изменений в костях свода и основания черепа, участков патологического обызвествления, смещения кальцифицированных анатомических структур мозга. Могут производиться, помимо обзорной рентгенографии, исследования в специальных проекциях (по Стенверсу, Майеру, Резе и др.).

3. Стойкая зона патологической активности в ткани мозга при электроэнцефалографии.

4. Наличие симптома "застойных дисков зрительных нервов" при исследовании глазного дна окулистом.

5. Наличие прямого признака объёмного процесса мозга - смещение М-эхо (наиболее достоверное - более 4 мм) при эхоэнцефалографии.

6. Неэффективность консервативного лечения неврологических расстройств.

7. Повышенное количество белка в ликворе, высокое давление ликвора при проведении спинно-мозговой пункции.

Наличие одного из вышеуказанных признаков не является показанием к РКТ и МРТ головного мозга, двух - проведение томографии возможно, трёх-четырёх - обязательно.

РКТ и МРТ исследования больных с психическими расстройствами, как правило, мало результативно.

К категории пациентов, не нуждающихся в РКТ и МРТ головного мозга, относятся люди, страдающие головными болями типа мигрени, больные с последствиями черепно-мозговых травм лёгкой степени, артериальной гипертонией без признаков очаговой неврологической симптоматики. Не рекомендуется проведение поисковой томографии головного мозга без предварительного обследования более простыми методами. Диагноз церебрального арахноидита не является абсолютным показанием для проведения РКТ и МРТ, за исключением тех случаев, когда необходимо дифференцировать между арахноидитом и объёмным процессом (например, оптохиазмальной области).

Заболевания легких и средостения

МРТ для исследования легких не применяется.

РКТ - исследование лёгких и средостения проводится после традиционного рентгенологического исследования в тех случаях, когда рентгенологические данные не позволяют установить точный диагноз, а также при наличии противоречий между ними и клиникой.

Абсолютными показаниями для КТ являются:

1. Подозрение на объемное образование средостения;

2. Подозрение на увеличение медиастинальных лимфоузлов;

3. Диагностика субплеврально или ретрокардиально расположенных метастазов;

4. Диагностика небольших субплевральных инфильтратов (при саркоидозе, туберкулезе);

Относительные показания:

1. Получение данных о состоянии бронха при центральном раке лёгкого;

2. Диагностика небольшого количества экссудата в плевральной полости при периферическом раке;

3. Диагностика кистозных и жировых образований средостения.

Для диагностики воспалительных заболеваний лёгких (пневмония) РКТ не показана, так как принципиально новых рентгенологических проявлений воспалительных процессов с её помощью не устанавливается.

Таким образом, РКТ должно применяться целенаправленно с конкретным определением задач после проведения всего комплекса обычных рентгенологических и эндоскопических исследований.

Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Печень

В диагностике заболеваний печени могут быть использованы с примерно одинаковыми результатами РКТ и МРТ.

Абсолютные показания:

1. Подозрение на первичные опухоли печени (гемангиома, аденокарценома, гепатома и

др-);

2. Метастазы первичного рака других органов;

3. Подозрение на абсцессы печени различной этиологии;

4. Выявление при УЗИ очагового образования печени при отсутствии клинической картины нагноительного процесса брюшной полости;

5. Подозрение на гемохроматоз печени;

6. Подозрение на субкапсулярную гематому;

Относительные показания:

1. Кисты печени (врождённые и паразитарные), выявленные при УЗИ;

2. Цирроз печени;

3. Стеатоз печени (жировая дистрофия);

В остальных случаях РКТ и МРТ должна осуществляться, когда результаты УЗИ носят предположительный характер или не могут рассматриваться как достоверные. При этом сомнительность УЗИ-данных определяет сам врач, проводивший исследование.

Поджелудочная железа

Для исследования поджелудочной железы применяется РКТ, возможности МР Г. в диагностике заболеваний этого органа ограничены.

Абсолютные показания:

1. Подозрение на рак поджелудочной железы по данным УЗИ и клинического обследования (особенно в области хвоста ПЖ);

2. Подозрение на инсулому;

3. Острый панкреатит с подозрением на панкреонекроз (когда с помощью УЗИ затруднительно дифференцировать реактивное скопление жидкости в сальниковой сумке от панкреонекротических изменений паренхимы);

Относительные показания:

1. Острый панкреатит (по данным УЗИ и клинического обследования) без признаков панкреонекроза;

2. Хронический панкреатит;

3. Киста поджелудочной железы в случае, когда после УЗИ необходимо уточнить некоторые данные (точную локализацию, размеры и т.д.).

Селезёнка и внеорганные образования

Поскольку селезёнка располагается в левом подреберье - зоне, труднодоступной для УЗИ, выполнение РКТ и (или) МРТ при подозрении на заболевание этого органа должно быть обязательным.

Абсолютные показания:

1. Кисты селезёнки;

2. Инфаркты селезёнки;

3. Абсцесс селезёнки;

4. Метастазы в селезёнку;

5. Лимфома селезёнки.

В диагностике внеорганных заболеваний брюшной полости предпочтительнее проведение РКТ, чем МРТ.

Абсолютные показания:

1. Подозрение на наличие абсцесса брюшной полости;

2. Выявление поражений лимфатических узлов брюшной полости;

Относительные показания:

1. Диагностика крупных забрюшинных опухолей, т.к. возможности УЗИ и РКТ принято считать примерно равными.

2. Инвазия опухолей в соседние органы, сосуды, костные структуры.

Во всех случаях УЗИ должно предшествовать КТ исследованию.

Надпочечники

РКТ значительно эффективнее, чем МРТ для выявления небольших опухолей надпочечников (альдостером, кортикостером), а также гормонально неактивных объёмных образований (кист, метастазов, аденом, липом).

Абсолютными показаниями для проведения КТ является:

1. Подозрение на опухоль надпочечников (альдостерома, феохромоцитома и др.);

2. Подозрение на кисту надпочечников.

Относительным показанием для назначения КТ является гиперплазия надпочечников, выявленная при УЗИ (при отсутствии клинических данных за их патологию).

Во всех случаях УЗИ должно предшествовать КТ исследованию.

Почки

Абсолютные показания для проведения РКТ и (или) МРТ.

1. Подозрение на опухоль почки (как злокачественные, так и доброкачественные) по данным клинического обследования, УЗИ;

2. Абсцессы и инфаркты почек.

Относительные показания для проведения РКТ:

1. Кисты почек;

2. Мочекаменная болезнь (камни в почках и мочеточниках);

3. Аномалии почек;

МРТ в диагностике мочекаменной болезни малоинформативна.

Во всех случаях КТ и МРТ исследованиям предшествуют лабораторные исследования, УЗИ, обзорная и в/венная урография.

Заболевания аорты и крупных сосудов

Абсолютные показания для проведения РКТ и (или) МРТ:

1. Подозрение на аневризму аорты и крупных сосудов различного генеза;

2. Подозрение на тромбозы крупных сосудов;

3. Артериовенозные аневризмы.

Относительные показания для проведения РКТ и МРТ:

1. Аномалии аорты и крупных сосудов;

2. Атеросклеротическое сужение аорты и крупных сосудов.

Заболевания позвоночника и спинного мозга

При заболеваниях позвоночника и спинного мозга начинать обследование необходимо со стандартной рентгенографии. Никакой другой метод не даёт более отчётливого изображения костных структур позвоночника.

В зависимости от клинической симптоматики всех пациентов подразделяют на две группы:

1. С поражениями нервных корешков, вызванными грыжами межпозвоночных дисков.

2. С поражениями спинного мозга, причинами которых чаще всего бывают стенозы позвоночного канала, травма, опухоли, воспалительные процессы, кровоизлияния или ишемия.

Для диагностики дегенеративных изменений дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника одинаково успешно могут применяться КТ и МРТ, для шейного и грудного отдела - предпочтительнее МРТ. При подозрении на поражение спинного мозга, вне зависимости от уровня поражения, необходимо выполнение МРТ.

Абсолютными показаниями для проведения КТ и МРТ служат:

1. Подозрение на наличие грыжи дисков поясничного отдела позвоночника - при наличии рентгенологических признаков остеохондроза диска, длительно (более 1 месяца) существующих болевого и ортопедического синдромов, не купирующихся консервативной терапией;

2. Подозрение на опухоль спинного мозга и его оболочек;

3. Переломы тел. и дужек позвонков при подозрении на сдавлевание спинного мозга и корешков.

Относительными показаниями являются:

1. Подозрение на спиналь