Приложение N 8

Приложение N 8
к постановлению
Администрации г. Щигры
Курской области
от 21 июля 2016 г. N 268

Типовая форма отзыва-согласия на обработку персональных данных

Наименование (Ф.И.О.) оператора

                                    _____________________________________

                                     Ф.И.О. субъекта персональных данных

                                    _____________________________________

                                     Адрес, где зарегистрирован субъект

                                             персональных данных

                                    _____________________________________

                                         Номер основного документа,

                                        удостоверяющего его личность

                                    _____________________________________

                                      Дата выдачи указанного документа

                                    _____________________________________

                                   Наименование органа, выдавшего документ

                                Заявление

     Прошу Вас  прекратить  обработку  моих персональных данных в связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (указать причину)

"__"__________ 20__ г. _____           _____________________

       (подпись)                       (расшифровка подписи)