Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку

                                (форма)

                           БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ

Исходящий номер _________

от ______________________

                             Главе Железногорского района Курской области

                             ____________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

В   соответствии   с   порядком заключения  специального  инвестиционного

контракта в Администрации Железногорского района, _______________________

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование инвестора)

ОГРН_____________________________________________________________________

ИНН_____________________________________________________________________,

КПП______________________________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

просит  заключить  с ним специальный инвестиционный контракт на условиях,

указанных в приложении __________________________________________________

                            (в зависимости от предмета специального

                              инвестиционного контракта указывается

                                1-й, 2-й, 3-й вариант приложения)

к   настоящему   заявлению,  которое   является  его неотъемлемой частью.

К  исполнению   специального   инвестиционного   контракта   привлекается

________________________________________________________________________,

(в случае привлечения инвестором иного лица для исполнения специального

   инвестиционного контракта, которое будет участвовать в подписании

    специального инвестиционного контракта, указывается его полное

                               наименование)

которое является ________________________________________________________

                (указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению

                инвестору: дочерним, зависимым обществом, или указывается

                  иное основание привлечения данного лица для участия в

                                  инвестиционном проекте)

по отношению к инвестору, что подтверждается ____________________________

________________________________________________________________________,

       (указываются реквизиты прилагаемого к заявлению документа,

 подтверждающего дочерний/зависимый характер привлекаемого лица либо

    подтверждающего иное основание привлечения лица для участия в

                        инвестиционном проекте)

и   которое   принимает  на  себя обязательства, указанные в приложении к

настоящему заявлению.

Настоящим подтверждаю, что:

1) против _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются наименование инвестора и привлеченного лица

                     (в случае его привлечения)

не  проводится  процедура ликвидации (для юридического лица), отсутствует

решение арбитражного суда о признании (юридического лица, индивидуального

предпринимателя)  банкротом  и  об открытии конкурсного производства, его

(их)  деятельность   в   порядке,   предусмотренном   Кодексом Российской

Федерации  об   административных   правонарушениях,   не  приостановлена;

2) балансовая   стоимость   активов   инвестора  по  данным бухгалтерской

отчетности за последний завершенный отчетный период составляет __________

_________________________________________________________________ рублей;

3) задолженность   инвестора   по  начисленным  налогам,  сборам  и  иным

обязательным  платежам  в  бюджеты  любого  уровня  или   государственные

внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает __ процентов

балансовой  стоимости   активов   по  данным  бухгалтерской отчетности за

последний завершенный отчетный период;

4) задолженность  привлеченного   лица  (в  случае  его  привлечения)  по

начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого

уровня  или  государственные внебюджетные  фонды за прошедший календарный

год не превышает _______ процентов балансовой стоимости активов по данным

бухгалтерской   отчетности  за  последний  завершенный  отчетный  период.

Сообщаю, что аффилированными лицами _____________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указывается наименование инвестора)

являются _______________________________________________________________,

         (перечисляются все аффилированные лица инвестора, определяемые в

           соответствии со статьей 53.2. Гражданского кодекса Российской

                                   Федерации),

а аффилированными лицами ________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается наименование привлеченного лица (в случае его привлечения)

являются ________________________________________________________________

          (перечисляются все аффилированные лица привлеченного лица (в

             случае его привлечения), определяемые в соответствии

          со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации),

Настоящим  подтверждаю,  что в случае принятия межведомственной комиссией

по  оценке  возможности  заключения специальных инвестиционных контрактов

решения о  возможности  заключения специального инвестиционного контракта

на основании настоящего заявления _______________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указывается наименование инвестора)

готово   подписать   специальный   инвестиционный   контракт на условиях,

соответствующих  настоящему  заявлению   и   типовой форме   специального

инвестиционного  контракта,  утвержденной    постановлением Правительства

Российской Федерации от 16.07.2015 г. N 708 "О специальных инвестиционных

контрактах для отдельных отраслей промышленности".

Контактным лицом по настоящему заявлению является:_______________________

________________________________________________________________________.

         (указывается фамилия, имя, отчество, контактный телефон

                     и адрес электронной почты)

Приложение: (перечисляются   документы,    прилагаемые    к   заявлению).

Руководитель организации-инвестора
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

Настоящим подтверждаю, что_______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование привлеченного лица)

согласно    участвовать    в    заключении    и   исполнении специального

инвестиционного контракта на условиях, изложенных в настоящем заявлении и

прилагаемых к заявлению документах.

Руководитель организации - привлеченного лица
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.