Приложение N 3. Паспорт благоустройства дворовой территории

Приложение N 3
к Порядку
инвентаризации дворовых
и общественных территорий
муниципального образования

"Город Курск"

                                         УТВЕРЖДАЮ

                                         Глава __________________________

                                         ________________________________

                                         ___________________ (__________)

                                         "_____" ________________ 2017 г.

                      ПАСПОРТ (ИНВЕНТАРНЫЙ) N _____

               Паспорт благоустройства дворовой территории

     Дата  и  время  окончания (актуализации) инвентаризации (по местному

времени с указанием временной зоны) __________

     Акт обследования от _____________________ г. N _____.

     Дата   и  время  актуализации  информации  (по  местному  времени  с

указанием временной зоны) ______________

     Акт обследования (актуализации) от ______________ г. N _____.

                             ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

     1. Адрес многоквартирного дома (МКД):

     2.    Управляющая  (обслуживающая)  организация  МКД  (наименование,

юридический адрес, телефон):

     3.  Составитель  паспорта: (наименование инвентаризационной комиссии

муниципального образования, ФИО секретаря Комиссии)

3.1. Сведения о МКД и дворовой территории:

3.1.1. Этажность МКД: __________________________________________________;

3.2. Границы дворовой территории:

указание координат центра двора  и координат границы  дворовой территории

в местной системе координат:

________________________________________________________________________;

географическая широта и долгота: ___________________________________.

3.3. Площадь дворовой территории в квадратных метрах: __________________;

3.4. Информация  о земельных  участках, находящихся  в границах  дворовой

территории.

N п/п	Перечень земельных участков, находящихся в границах дворовой территории (с указанием места расположения)	Кадастровый номер, земельных участков, находящихся в границах дворовой территории	Правообладатель земельного участка	Краткое описание	Примечание

     В  случае  если  земельный  участок  относится  к  общему  имуществу

собственников  помещений  в  многоквартирных домах, рекомендуется указать

об  этом,  не  перечисляя  собственников каждой квартиры, расположенной в

таком многоквартирном доме.

     1. Схема дворовой территории

Экспликация:	Условные обозначения:

Экспликация к схеме

     3.5. Класс "Строения".

Подкласс "Жилое". Перечень многоквартирных домов, образующих дворовую территорию:

N п/п	Перечень многоквартирных домов, образующих дворовую территорию	Адрес многоквартирных домов, образующих дворовую территорию	Занимаемая площадь, кв. м	Тип (МКД, ИЖС, блокированный)	Состояние (отличное, среднее, требует ремонта)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

Подкласс  "Нежилое капитальное".  Перечень нежилых  объектов капитального

строительства, сооружений, расположенных в границах дворовой территории:

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Тип (гараж, офисное здание, магазин, трансформаторная подстанция, хозяйственная постройка, туалет, учреждение культуры, образовательная организация, медицинская организация, тепловой пункт, незавершенный, заброшенный, иное)	Площадь, кв. м	Состояние (отличное, среднее, требует ремонта)	Краткое описание	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

Подкласс    "Нежилое   некапитальное".    Перечень    нежилых    объектов

некапитального  строительства,   сооружений,   расположенных  в  границах

дворовой территории:

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Тип (торговый павильон, гараж, хозяйственный объект, навес для автомобилей, трансформаторная подстанция, иное)	Площадь, кв. м	Состояние (отличное, среднее, требует ремонта)	Краткое описание	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

     3.6. Класс "Элементы озеленения".

Подкласс "Газон", "Цветник" и т.п.:

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Размер (длина, ширина), м	Форма	Тип (обыкновенный, партерный, разнотравный, луговой)	Тип (клумба, горка, палисадник, подвесной, другое)	Состояние (ухоженное, требует ухода, требует восстановления)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Газон				x
2	Цветник			x
3	Т.п.

Подкласс "Дерево".

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Высота (до 1 метра, 1 - 2 метра, 2 - 4 метра, более 4 метров)	Вид (вечнозеленое, листопадное неплодовое, листопадное плодовое)	Состояние (ухоженное, требует ухода, требует удаления/замены)	Примечание
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Подкласс "Кустарник", "Живая изгородь", "Вертикальное озеленение".

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Протяженность	Высота (до 0,5 метра, 0,5 - 1 метр, 1 - 2 метра, более 2 метров)	Вид (листопадные кустарники; вечнозеленые кустарники; цветущие; вьющиеся)	Техника ухода (формированная; свободно растущая)	Состояние (ухоженное, требует ухода, требует восстановления)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Кустарник
2	Живая изгородь
3	Вертикальное озеленение
4	Т.п.

     3.7. Класс "Плоскостные и линейные".

Подкласс "Автопарковка", "Велопарковка".

N п/п	Наименование	Перечень (с указанием места расположения)	Площадь	Количество парковочных мест, всего	В том числе: количество выделенных парковочных мест для инвалидов	Покрытие (асфальт, бетон, брусчатка, газонная решетка, грунт, иное)	Состояние (отличное, незначительные повреждения, требует ремонта)	Наличие обозначения (разметка и знак, только разметка, только знак, отсутствует)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Автопарковка
2	Велопарковка

Подкласс "Детская площадка".

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Площадь	Покрытие (грунт, газон, полимерное, плиточное, иное)	Возрастная группа (от 3 до 6 лет; от 7 до 16 лет; универсальная)	Оснащение детских площадок				Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется)
					Тип (песочница, карусель, качели, горка, качалка, домик, балансир, комплексный объект, иное)	Материал опор (металл, пластик, дерево, иное)	Материал сидения (металл, пластик, дерево, иное)	Тип подвеса (веревочный подвес, цепной подвес, жесткий подвес, иное)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Подкласс "Спортивная площадка".

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Площадь	Покрытие (асфальт, бетон, брусчатка, газон, грунт, полимерное покрытие, иное)	Вид спорта (футбол, теннис, волейбол, хоккей, баскетбол, экстремальный вид спорта, другое)	Освещение спортивной зоны (специальное освещение, только за счет общедворовых фонарей, освещение отсутствует)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта)	Оснащение спортивной площадки
							Тип (тренажер, параллельные брусья, турник, шведская стенка, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Подкласс "Контейнерная площадка".

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Площадь	Покрытие (асфальт, бетон, грунт, иное)	Количество контейнеров	Вместимость контейнеров, куб. м	Материал (металл, пластик, бетон, иное)	Наличие ограждения с описанием	Наличие подъездных путей	Наличие места для КГО	Состояние санитарное (отличное, требует обслуживания, требует ремонта)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Подкласс "Площадка для выгула домашних животных".

N п/п	Перечень (с указанием места расположения)	Площадь	Покрытие (асфальт, бетон, грунт, иное)	Оснащение с площадки	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

Подкласс "Тротуары, проезды и т.п.".

N п/п	Наименование	Перечень (с указанием места расположения)	Размеры (ширина, длина)	Покрытие (асфальт, бетон, плитка, брусчатка, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
1	Тротуары
2	Проезды
3	Пешеходные дорожки
4	Лестницы
5	Специальные дорожки (велодорожки и др.)
6	Элементы благоустройства территорий по приспособлению для маломобильных групп населения (пандусы, съезды и т.д.)
7	Иное

     Приложение: фотографии повреждений покрытия с линейкой.

     3.8. Класс "Малые архитектурные формы" (МАФ).

Подкласс "Накопитель ТКО"

N п/п	Место расположения	Количество	Вместимость, куб. м	Тип (контейнер, бункер, урна)	Материал (металл, пластик, бетон, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется)
1	2	3	4	5	6	7	8

Подкласс "Скамья".

N п/п	Место расположения	Количество	Размеры (ширина, длина, м)	Наличие спинки (есть, нет)	Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Подкласс "Стол".

N п/п	Место расположения	Количество	Размеры (ширина, длина, м)	Форма (прямоугольный, круглый)	Назначение (шахматный стол, теннисный, декоративный, универсальный)	Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Подкласс "Спортивный инвентарь".

N п/п	Тип (тренажер, параллельные брусья, турник, шведская стенка, иное)	Место расположения	Количество	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Примечание
1	2	3	4	5	6

Подкласс "Беседка", "Терраса", "Навес", прочее.

N п/п	Наименование	Место расположения	Количество	Площадь	Материал (металл, пластик, дерево, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Беседка
2	Терраса
3	Навес
4	Т.п.

Подкласс "Фонтан".

N п/п	Место расположения	Количество	Размер (до 0,5 метра, 0,5 - 1 метр, 1 - 2 метра, более 2 метров)	Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

     3.9. Класс "Иное".

Подкласс "Пандус".

N п/п	Место расположения	Количество	Размер (ширина, длина), м	Перепад высот	Покрытие (бетон, дерево, металл, иное)	Является ли откидным	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Подкласс "Ограждение".

N п/п	Место расположения	Тип (сплошное, с просветами)	Протяженность, высота (м)	Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Подкласс "Устройство преграждения пути".

N п/п	Место расположения	Ширина проезда	Тип устройства (шлагбаум, ворота, цепь, парковочный столбик, иное)	Материал (металл, дерево, бетон, пластик, иное)	Механизация (автоматический, ручной, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Подкласс "Освещение", "Светильники", "Опоры ЛЭП".

N п/п	Наименование	Тип светильников (ртутный, галогеновый, люминесцентный, накаливания, светодиодный, иное)	Место расположения	Количество	Высота опоры (менее 3 метров, 3 - 5 метров, 5 - 7 метров, настенный)	Тип опоры (металлическая опора, деревянная опора, бетонная опора, настенная установка, иное)	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Опоры ЛЭП
2	Светильники
3	Прочие

Подкласс "Информационный стенд".

N п/п	Место расположения	Назначение	Количество	Размер (длина, ширина), м	Материал	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Подкласс "Водоем".

N п/п	Место расположения	Тип (пруд, каскад, ручей, иное)	Количество	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)	Примечание
1	2	3	4	5	6

Прочее.

N п/п	Наименование	Место расположения	Количество	Тип люка (коммуникации связи, канализационный колодец, колодец водоснабжения, иное)	Материал	Состояние (отличное, требует замены)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Люк подземных коммуникаций
2

Сведения о проведении ремонтных работ за 2015 - 2016 год

N п/п	Наименование работ	Дата проведения работ		Характеристика (объемы)

Потребность в благоустройстве дворовой территории

Минимальный перечень видов работ по благоустройству дворовых территорий

N п/п	Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Вид благоустройства:		Потребность в финансировании, тыс. руб.
				устройство (установка)	замена, ремонт
1	2	3	4	5	6	7
1	Ремонт дворовых проездов	кв. м
2	Освещение дворовой территории	ед.
3	Установка скамеек	ед.
4	Установка урн	ед.

Дополнительный перечень работ по благоустройству дворовых территорий

N п/п	Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Потребность в благоустройстве:		Потребность в финансировании, тыс. руб.
				устройство (установка)	замена, ремонт
1	2	3	4	5	6	7

     Примечание:  указать  перечень  работ  и элементов благоустройства в

соответствии  с подклассами классов "Элементы озеленения", "Плоскостные и

линейные", "Малые архитектурные формы (МАФ)", "Иное".

     Приложение:

     Акт обследования общественной территории от 20______ года N ________

на ____ листах в 1 экз.

     Фотографии  общественной  территории   и  элементов  благоустройства

в количестве ______ штук в 1 экз.

Секретарь инвентаризационной комиссии: ____________________ (___________)