Приложение N 4. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 4
к типовой форме Соглашения о предоставлении
субсидии из областного бюджета
некоммерческой организации, не являющейся
государственным (муниципальным) учреждением

ОТЧЕТ
о достижении значений показателей результативности

по состоянию на "___"______20__года

Наименование Получателя _________________________________________________

Периодичность ___________________________________________________________

N п/п	Наименование показателя 1	Наименование проекта (мероприятия) 2	Единица измерения по ОКЕИ / Единица измерения		Плановое значение показателя 3	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель Получателя _____________ ____________ ______________________

    (уполномоченное лицо) (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________________ ____________________ ____________________

                (должность)             (ФИО)             (телефон)

"____" ___________ 20___г.

1 - наименование показателя должно соответствовать наименованию показателя, указанному в графе 2 приложения N 3 к типовой форме Соглашения;

2 - заполняется в случаях, если Правилами предоставления субсидии предусмотрено перечисление субсидии в разрезе конкретных проектов (мероприятий) и если данные проекты (мероприятия) указаны в пункте 1.1.1 Соглашения;

3 - плановое значение показателя должно соответствовать плановому значению показателя, указанному в графе 6 приложения N 3 к типовой форме Соглашения