Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению органами
местного самоуправления Курской области
государственной услуги по переданному
полномочию в сфере деятельности органов
опеки и попечительства в Курской области
"Учёт, подбор и направление на прохождение
подготовки лиц, желающих принять
на воспитание в свою семью ребенка,
оставшегося без попечения родителей",
утвержденному приказом департамента
по опеке и попечительству, семейной и
демографической политике Курской области
от 26 декабря 2018 г. N 231

ОБРАЗЕЦ

                                     Начальнику отдела опеки

                                     и попечительства

                                     ____________________________________

                                     (наименование муниципального района

                                     (городского округа) Курской области)

                                     ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                                 (при наличии)

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Настоящим заявлением я, ____________________________________________

________________________________________________________________________,

своей  волей  и   в  своем  интересе  даю  согласие   на  обработку  моих

персональных данных.

     Перечень  персональных  данных,  на обработку которых дано настоящее

согласие:  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии), дата рождения, место

рождения,  гражданство,  семейное  положение,  место жительства или место

пребывания,  номер  телефона  (факса),  документ  удостоверяющий личность

(вид документа, серия, номер, когда и кем выдан).

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается  согласие:  сбор,  систематизация, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу), обезличивание, уничтожение персональных данных.

     Способы  обработки  персональных  данных:  на  бумажных носителях; в

информационных  системах  персональных  данных  с  использованием  и  без

использования  средств  автоматизации,  а  также  смешанным способом; при

участии  и  при  непосредственном  участии  человека;  включение в списки

(реестры)      и    отчетные    формы,    предусмотренные    документами,

регламентирующими предоставление отчетных данных.

     Срок,  в  течение  которого  действует  согласие: до достижения цели

обработки  персональных  данных  или до момента утраты необходимости в их

достижении.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано мной путем подачи в отдел

опеки и попечительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование муниципального района

                   (городского округа) Курской области)

письменного заявления об отзыве согласия.

"____" ______________ 20___ г.                  _________________________