Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Железногорского района Курской области от 11 февраля 2019 г. N 92 "Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки по социально-медицинской помощи и социальной реабилитации алкоголе- и наркозависимым жителям Железногорского района Курской области"
- Приложение N 2. Сертификат на возмещение расходов медицинским учреждениям (организациям), осуществляющим медицинскую деятельность, оказывающим социально-медицинские услуги гражданам, а также иным учреждениям (организациям) вне зависимости от формы собственности, осуществляющим социальную реабилитацию граждан
Приложение N 2. Сертификат на возмещение расходов медицинским учреждениям (организациям), осуществляющим медицинскую деятельность, оказывающим социально-медицинские услуги гражданам, а также иным учреждениям (организациям) вне зависимости от формы собственности, осуществляющим социальную реабилитацию граждан
Приложение N 2
к постановлению Администрации
Железногорского района Курской области
от 11 февраля 2019 г. N 92
ФОРМА СЕРТИФИКАТА
на возмещение расходов медицинским учреждениям (организациям), осуществляющим медицинскую деятельность, оказывающим социально-медицинские услуги гражданам, а также иным учреждениям (организациям) вне зависимости от формы собственности, осуществляющим социальную реабилитацию граждан
[герб]
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН
"ЖЕЛЕЗНОГОРСКИЙ РАЙОН" КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
АДМИНИСТРАЦИЯ ЖЕЛЕЗНОГОРСКОГО РАЙОНА
КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
307170, Курская обл. г. Железногорск, ул. Ленина, 52
тел. (47148) 4-16-33, факс (47148) 2-12-38, е-mail: zhelrayon@mail.ru
СЕРТИФИКАТ
на возмещение расходов медицинским учреждениям
(организациям), осуществляющим медицинскую деятельность,
оказывающим социально-медицинские услуги гражданам, а также иным
учреждениям (организациям) вне зависимости от формы собственности,
осуществляющим социальную реабилитацию граждан.
от __________ 20 ___ года N____
ВЫДАН ___________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата рождения)
Адрес места жительства гражданина________________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина ____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(название, номер, серия, кем и когда выдан)
Предельная стоимость социально-медицинских услуг и социальной
реабилитации ____________________________________________________________
Ф.И.О. представителя или члена семьи гражданина _________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места жительства представителя или члена семьи гражданина__________
_________________________________________________________________________
Наименование учреждения, в которое направляется гражданин _______________
_________________________________________________________________________
Подпись гражданина ______________________________________________________
Сертификат действителен для предъявления в медицинское учреждение
(организацию) в течение 45 календарных дней с даты выдачи.
Глава Железногорского района
Курской области А.Д. Фролков