Приложение N 1/1

Утверждено
решением Представительного Собрания
Льговского района Курской области
от 27 февраля 2019 г. N 65

Приложение N 1/1

                                  Председателю Представительного Собрания

                                  Льговского района Курской области

                                  ________________________________________

                                            (инициалы и фамилия)

                                  от _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  ________________________________________

                                     (наименование должности заявителя

                                  ________________________________________

                                            на день увольнения)

                                  ________________________________________

                                       (наименовании органа местного

                                  ________________________________________

                                  самоуправления, из которого он уволился)

                                  Домашний адрес _________________________

                                  ________________________________________

                                  Телефон ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  "О  муниципальной службе в

Российской  Федерации", Законом Курской области "О муниципальной службе в

Курской  области",  решением Представительного Собрания Льговского района

Курской  области  "О Правилах назначения, перерасчета и выплаты пенсии за

выслугу  лет  муниципальным  служащим  Льговского района Курской области"

прошу назначить мне, замещающему должность ______________________________

                                              (наименование должности,

________________________________________________________________________,

           из которой рассчитывается среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При    замещении    муниципальных    (государственных)    должностей

муниципальной    (государственной)   службы  обязуюсь  в  5-дневный  срок

сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату пенсии за выслугу лет.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

                                                   (Сбербанк России,

_______________________________________________ N ________ на мой текущий

           коммерческий банк и др.)

счет _________________________________________________________.

     Выплачивать через отделение связи N _____________________________.

     К заявлению приложены:

     1)  представление  руководителя  органа  местного  самоуправления, в

котором  муниципальный служащий Льговского района Курской области замещал

должность перед увольнением;

     2)    справка  о  должностях,  периоды  службы  (работы)  в  которых

включаются  в  стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу

лет;

     3)   справка  о  размере  среднемесячного  заработка  муниципального

служащего    Льговского    района    за    последние  12  полных  месяцев

непосредственно перед увольнением с муниципальной службы;

     4)  копия  приказа  (распоряжения)  об увольнении из органа местного

самоуправления;

     5) копия трудовой книжки;

     6)    справка  органа,  осуществляющего  пенсионное  обеспечение,  о

назначении   трудовой  пенсии  по  старости  (инвалидности)  с  указанием

федерального  закона,  в  соответствии с которым она назначена, и размера

назначенной пенсии;

     7)    документы,    подтверждающие    периода,   включаемые  в  стаж

муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе:

     а) копия военного билета;

     б)  копия  акта  о  зачете в стаж муниципальной службы иных периодов

работы (службы);

     в) другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.

"___" _____________ 20____ г. _______________________

(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" _____________ 20___г.

     Место  для  печати  органа  местного  самоуправления, в котором лицо

замещало муниципальную должность перед увольнением ______________________

_________________________________________________________________________

            (подпись, инициалы, фамилия и должность работника

органа местного самоуправления, уполномоченного регистрировать заявления)

Заявление зарегистрировано "___" _____________ 20___г.

_________________________________________________________________________

      (подпись, инициалы, фамилия и должность работника по кадрам,

                уполномоченного регистрировать заявления)