Приложение N 2. Акт проверки

Приложение N 2

к Порядку
осуществления контроля за использованием по назначению и
сохранностью муниципального имущества, находящегося в
муниципальной собственности муниципального образования
"город Щигры" Курской области

                           Акт проверки N ____

г. Щигры                                      "___" __________ 20___ года

Комиссия в составе:

1) ____________________________________ - председатель комиссии;

2) _________________________________________________________;

3) _________________________________________________________;

4) _________________________________________________________,

действующие на  основании  распоряжения  администрации  города  Щигры  от

"___"___________20____ N _____, провели _________________________________

                          (плановую, внеплановую, документарную, выездную)

проверку ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование, местоположение юридического лица, индивидуального

      предпринимателя, ФИО, адрес физического лица, наименование и

                местонахождение муниципального имущества)

Дата и время проведения проверки:

"___" _______-___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Общая продолжительность проверки: ________________________________

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (заполняется при проведении выездной проверки: фамилии, инициалы,

                          подпись, дата, время)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество), должность руководителя или уполномоченного

    представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

          ФИО физического лица, присутствовавших при проведении

                        мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки выявлены нарушения: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми   приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество), должность руководителя, уполномоченного

    представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                          ФИО физического лица)

"___" __________ 20__ г.                                  _______________

                                                              (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________

подпись должностного лица