Приложение N 3. Акт технического состояния многоквартирного дома

Приложение N 3
к постановлению
Администрации Льговского района
Курской области
от 21 мая 2019 г. N 231

                                   АКТ

               технического состояния многоквартирного дома

Дата составления:

_________________________________________________________________________

Населенный пункт Улица (проспект)

_________________________________________________________________________

Номер

_________________________________________________________________________

Корпус

_________________________________________________________________________

Литер

_________________________________________________________________________

I. Общие сведения о многоквартирном доме

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Показатель
1.	Серия, тип проекта
2.	Дата постройки	год
3.	Общий строительный объем	куб. метров
4.	Общая площадь здания - всего	кв. метров
	Общая площадь лестничных клеток, чердаков, подвалов	кв. метров
	в т.ч. жилых помещений	кв. метров
	в т.ч. нежилых помещений	кв. метров
5.	Количество помещений - всего	штук
	в т.ч. жилых помещений	штук
	в т.ч. нежилых помещений	штук
6.	Количество этажей, наименьшее	штук
7.	Количество этажей, наибольшее	штук
8.	Количество подъездов	штук
9.	Количество проживающих	человек
10.	Наличие совета дома	Да/Нет
11.	Дата первой приватизации помещения в многоквартирном доме	Число, месяц, год/

II. Инженерное оборудование (инженерные сети)

1. Электроснабжение

1.1. Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ]	Уд./неудов./авар.
	Установлен коллективный прибор учёта	v [ ]
2	Отсутствует	v [ ]

2. Отопление (теплоснабжение)

2.1.Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Центральное	v [ ] [ ]
	Автономная котельная (поквартирное отопление газом, электричеством) Печное (поквартирное отопление дровами, углем)	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

а. Коллективные приборы учета и узлы управления

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Установлен коллективный прибор учёта	v [ ] [ ]
	Установлен узел управления температурой	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

3. Газоснабжение

3.1. Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Центральное	v [ ] [ ]
	Нецентральное	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

а. Коллективные приборы учета

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Установлен коллективный прибор учёта	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

4. Холодное водоснабжение

4.1. Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Центральное	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

4.2.Коллективные приборы учета

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Установлен коллективный прибор учёта	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

5.Горячее водоснабжение

5.1. Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Центральное	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

5.2.Коллективные приборы учета

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Установлен коллективный прибор учёта	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

6.Канализация

6.1. Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Центральное водоотведение	v [ ] [ ]
	Индивидуальное водоотведение (выгребная яма)	v [ ] [ ]
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

III. Специальное инженерное оборудование

1. Лифтовое оборудование

1.1. Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)		v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Количество лифтов:		шт
	Тип лифта	пассажирский	шт
		пассажирско-грузовой	шт
2	Отсутствует		v [ ] [ ]

I. Общие показатели конструктивных элементов, инженерных систем и их частей в составе общего имущества

1. Крыша, кровля

1.1. Общие сведения о конструкции крыши

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Плоская	v [ ] [ ]
2	Скатная	v [ ] [ ]

2. Подвальные помещения

2.1. Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
	Общая площадь	Кв м.
2	Отсутствует	v [ ] [ ]

3. Стены

3.1. Тип стен

	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
1	Кирпичный	v [ ] [ ]
2	Панельный	v [ ] [ ]
3	Монолитный	v [ ] [ ]
4	Другой тип	v [ ] [ ]

4. Перекрытия

4.1. Тип перекрытий

	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
1	Железобетонные	v [ ] [ ]
2	Деревянные	v [ ] [ ]
3	Смешанные	v [ ] [ ]

5. Фундаменты

5.1. Тип фундамента

	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
1	Ленточный	v [ ] [ ]
2	Столбчатый	v [ ] [ ]
3	Сплошной	v [ ] [ ]
4	Сборный	v [ ] [ ]
5	Отсутствует	v [ ] [ ]

6. Окна и двери в местах общего пользования

6.1 Общие сведения

1	Имеется (оценка технического состояния)	v [ ] [ ]	Уд./неудов./авар.
2	Количество входных дверей в местах общего пользования	шт
3	Количество окон в местах общего пользования	шт

Сведения о капитальном ремонте многоквартирного дома

N п/п	Виды работ	Год, когда был проведен капитальный ремонт
1	Электроснабжение
2	Теплоснабжение
3	Газоснабжение
4	Холодное водоснабжение
5	Горячее водоснабжение
6	Водоотведение
7	Лифтовое оборудование
8	Крыша
9	Подвальное помещение
10	Фасад
11	Фундамент
12	Установка дверей и окон в МОП