Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку бесплатного предоставления
в собственность отдельным категориям
граждан земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности муниципального
образования "город Щигры" Курской области,
а также земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена

                                       Главе города Щигры Курской области

                             от _________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                 (документ, удостоверяющий личность)

                             серия ______________ N _____________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                             Адрес регистрации: _________________________

                             ____________________________________________

                             Адрес постоянного места жительства:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Телефон ____________________________________

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, (далее - Субъект) ____________________________________________________

                                   (фамилия, имя и отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

паспорт серии _____ N ___________, выдан ________________________________

_________________________________________________________________________

     в  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О    персональных   данных"  даю  свое  администрации  города  Щигры  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество,

год,    месяц,  дата  и  место  рождения,  адрес,  семейное,  социальное,

имущественное  положение,  образование,  профессия  и другую информацию в

соответствии  с указанным Федеральным законом "О персональных данных", то

есть    их    сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение, в целях постановки

на  учет,  снятия  с учета граждан, имеющих право на бесплатное получение

земельного    участка    для   индивидуального  жилищного  строительства,

предоставления  земельного  участка  (отказа  в предоставлении земельного

участка).

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Настоящее  согласие  может быть отозвано Субъектом в любой момент по

соглашению  сторон.  В случае неправомерного использования предоставления

данных  соглашение отзывается письменным заявлением Субъекта персональных

данных.

     Субъект  по письменному запросу имеет право на получение информации,

касающейся  обработки  его  персональных данных (п. 4 ст. 14 Федерального

закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

_____________ ________________________         "___" ____________ 20__ г.

  (подпись)    (фамилия и инициалы)

Примечание.  Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители