Приложение. Заявление о заключении договора о целевом обучении

                                                               Приложение

                                                                к Порядку

                                           заключения договоров о целевом

                                           обучении со студентами старших

                                                    курсов и ординаторами

                               Заявление

              о заключении договора о целевом обучении

                                В комитет здравоохранения Курской области

                                _________________________________________

                                         фамилия, имя, отчество

                                _________________________________________

                                             дата рождения

                                _________________________________________

                                    регистрация по месту жительства

                                _________________________________________

                                       адрес электронной почты

                                _________________________________________

                                               телефон

                                паспорт _________________________________

                                выдан ___________________________________

                                _________________________________________

                                обучающегося в __________________________

                                (наименование образовательной организации)

                                по программам высшего образования _______

                                _________________________________________

                                   (указать: специалитета, ординатуры)

                                по специальности ________________________

                                Заявление

Прошу выдать мне направление в __________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование медицинской организации)

для заключения со мной договор о целевом обучении по специальности ______

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю,  что  ранее  договор  о   целевом   обучении   со  мной

не заключался / заключался.

   (нужное подчеркнуть)

     С  положениями  постановления  Правительства  РФ от 21 марта 2019 г.

N 302    "О  целевом  обучении  по  образовательным  программам  среднего

профессионального  и  высшего  образования  и  признании  утратившим силу

постановления  Правительства  Российской  Федерации  от 27 ноября 2013 г.

N 1076" ознакомлен.

     К заявлению прилагаю:

     1. Копию паспорта;

     2.  Выписку  из приказа или копию приказа о зачислении, заверенную в

образовательной организации.

     3.  Выписку  из  приказа  или  копию  приказа о переводе на курс, на

котом    обучается    обучающийся    в   настоящее  время,  заверенную  в

образовательной организации (при переводе).

Дата                                     _______________

                                            (подпись)