Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению разрешения на
условно разрешенный вид
использования земельного участка

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

                                         В комиссию по подготовке проекта

                                      правил землепользования и застройки

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                _________________________________________

                                      (сведения о заявителе*)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу (просим) предоставить разрешение на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка:

________________________________________________________________________,

  (указывается условно разрешенный вид использования земельного участка

                  или объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(область, муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом,

                         корпус, строение)

_________________________________________________________________________

   (описание характеристик существующих и намечаемых построек (общая

                        площадь, этажность,

_________________________________________________________________________

   открытые пространства, существующие и планируемые места парковки

                        автомобилей и т.д.)

_________________________________________________________________________

с обоснованием того, что реализацией данных предложений не будет оказано

                            негативное

_________________________________________________________________________

    воздействие на окружающую среду в объемах, превышающих допустимые

                                пределы,

________________________________________________________________________.

                  определенные техническими регламентами)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

5. _____________________________________________________________________.

6. _____________________________________________________________________.

Заявитель ________________ ____________________________________

             (подпись)             (инициалы, фамилия)

Дата __________________

-----------------------------

* Сведения о заявителе:

для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;

для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.