Приложение N 7. Специальное разрешение для движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасного груза

Приложение N 7
к административному регламенту
по выдаче специального разрешения
на движение транспортного средства
по автомобильным дорогам общего
пользования местного значения,
осуществляющего перевозки опасных,
тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов,
утвержденному постановлением
Администрации г. Махачкалы

Форма

СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N _____
для движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасного груза

Вид перевозки
Вид разрешения (разовое, на определенный срок)
Разрешено выполнить поездок
Наименование перевозчика
Местонахождение перевозчика
Класс, номер ООН, наименование и описание опасного груза, разрешенного к перевозке
Тип, марка, модель транспортного средства
Регистрационные номера:
автомобиля
полуприцепа
прицепа
Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Маршрут перевозки
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы
Места стоянок
Места заправок топливом
Ф.И.О. должностного лица, печать и дата выдачи разрешения
Особые условия действия специального разрешения	Отметки
Ограничения