Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных государственного гражданского служащего Министерства по национальной политике Республики Дагестан, а также иных субъектов персональных данных

Приложение N 5
к приказу Министерства
по национальной политике
Республики Дагестан
от 25 февраля 2016 г. N 19-ОД

Согласие
на обработку персональных данных государственного гражданского служащего Министерства по национальной политике Республики Дагестан, а также иных субъектов персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу: _____________________________________,

паспорт серия _______ номер _________ выдан "__" ____________ ________ г.

                                                   (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

               (наименование органа, выдавшего документ)

     свободно,    своей    волей    и   в  своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным  должностным  лицам  Министерства по национальной политике

Республики  Дагестан  (367000,  г. Махачкала,  пр. Р. Гамзатова, д. 1) на

обработку    (любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием  средств  автоматизации и без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование    (удаление,    уничтожение)),  следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     прежние  фамилия, имя, отчество, дата,  место и причина их изменения

(в случае изменения);

     владение    иностранными    языками  и  языками  народов  Российской

Федерации;

     образование         (когда  и  какие образовательные, научные и иные

организации  закончил,  номера  документов  об  образовании,  направление

подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);

     выполняемая  работа  с  начала трудовой деятельности (включая работу

по  совместительству,  предпринимательскую  и иную деятельность), военная

служба;

     классный    чин    федеральной  государственной  гражданской  службы

Российской    Федерации    и  (или)  государственной  гражданской  службы

Республики  Дагестан  и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг,

воинское  и  (или)  специальное  звание,  классный чин правоохранительной

службы (кем и когда присвоены);

     государственные    награды,   иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден  и  когда);  степень  родства,  фамилии,  имена, отчества, даты

рождения  близких  родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей),

а также мужа (жены);

     фамилии,  имена,  отчества,  даты  рождения,  места  рождения, места

работы  и  адреса  регистрации  по  месту  жительства (месту пребывания),

адреса фактического проживания бывших мужей (жен);

     пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     близкие  родственники  (отец,  мать, братья, сестры и дети), а также

муж  (жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно проживающие за границей и

(или)  оформляющие  документы  на выезд  на постоянное место жительства в

другое  государство  (фамилия,  имя, отчество, с какого времени проживают

за границей);

     адрес  и  дата  регистрации  по месту жительства (месту пребывания),

адрес фактического проживания;

     паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

     паспорт,  удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за

пределами  Российской  Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);

     номер телефона;

     отношение  к  воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан,  пребывающих  в  запасе,  и  лиц,  подлежащих призыву на военную

службу);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования;

     наличие (отсутствие) судимости;

     допуск  к  государственной  тайне,  оформленный  за  период  работы,

службы, учебы (форма, номер и дата);

     наличие  (отсутствие)  заболевания,  препятствующего  поступлению на

государственную    гражданскую    службу    Республики  Дагестан  или  ее

прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;

     результаты   обязательных  медицинских  осмотров  (обследований),  а

также обязательного психиатрического освидетельствования;

     сведения    о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного  характера,  а  также  о доходах, расходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера членов семьи;

     сведения  о  последнем месте государственной и муниципальной службы.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации  в сфере отношений, связанных с поступлением на государственную

гражданскую  службу  Республики  Дагестан, ее прохождением и прекращением

(трудовых  и  непосредственно связанных с ними отношений), для реализации

полномочий,    возложенных   на  Министерство  по  национальной  политике

Республики Дагестан действующим законодательством.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания    настоящего  согласия  в  течение  всего  срока  прохождения

государственной    гражданской  службы  Республики  Дагестан  (работы)  в

Министерстве по национальной политике Республики Дагестан;

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в    случае    отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

Министерство    по   национальной  политике  Республики  Дагестан  вправе

продолжить   обработку  персональных  данных  без  согласия  при  наличии

оснований,  указанных  в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10

и  части  2  статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных";

     после  увольнения  с  государственной  гражданской службы Республики

Дагестан  (прекращения  трудовых  отношений)  персональные  данные  будут

храниться  в  Министерстве по национальной политике Республики Дагестан в

течение  предусмотренного  законодательством  Российской  Федерации срока

хранения документов;

     персональные  данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и выполнения возложенных

законодательством  на  Министерство  по  национальной политике Республики

Дагестан функций, и обязанностей.

     Дата начала обработки персональных данных:

     ____________________________________________________________________

                          (число, месяц, год)

                                                 ________________________

                                                        (подпись)