Приложение 34. Акт проверки Комитетом по лесному хозяйству Республики Дагестан (подведомственным учреждением) юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 34

Образец

                   Комитет по лесному хозяйству

                          Республики Дагестан

      Республика Дагестан, 367010, г. Махачкала, ул. Гагарина, 51

         тел. (8722) 62 - 69 - 42, факс (8722) 62 - 18 - 34,

                     e-mail: dagles@mail.ru

_________________________________________________________________________

____________________________            "___" ________________ 20_____ г.

(место составления акта)                       (дата составления акта)

                                        _________________________________

                                             (время составления акта)

                            АКТ ПРОВЕРКИ

         Комитетом по лесному хозяйству Республики Дагестан

         (подведомственным учреждением) юридического лица,

                  индивидуального предпринимателя

                          N ______________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                               (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

                    (плановая/внеплановая,

                   документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество

      (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"_" __ 20__ г. с _ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___.

"_" __ 20__ г. с _ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___.

  (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

    обособленных структурных подразделений юридического лица или при

     осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по

                        нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование органа)

С копией   распоряжения/приказа  о  проведении   проверки  ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер   решения   прокурора   (его заместителя)   о   согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                             прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

    к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

    и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

   свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                       выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

   уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

     представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки

  члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении

                       мероприятий по проверке)

Вид  основной    деятельности     юридического    лица,   индивидуального

предпринимателя (описание): _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие   у   юридического   лица,     индивидуального    предпринимателя

учредительной, правоустанавливающей, разрешительной и иной  документации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(с указанием реквизитов документов и сроков действия разрешительной

                           документации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе проведения проверки установлено (описательная часть по проверяемым

направлениям,  в том  числе   информация   по   обследованию   территории

юридического лица, индивидуального предпринимателя): ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе проведения проверки:

     выявлены нарушения обязательных требований    (с указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены несоответствия сведений, содержащихся   в   уведомлении   о

начале осуществления отдельных видов  предпринимательской   деятельности,

обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных)    правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля (надзора), (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено ______________________________________________

Запись  в  Журнал  учета  проверок  юридического  лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального  контроля  внесена  (заполняется  при  проведении

выездной проверки):

_________________________    ____________________________________________

(подпись проверяющего)           (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых   органами   государственного   контроля  (надзора),  органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

_________________________    ____________________________________________

(подпись проверяющего)            (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Акт от "___" _______ 200_ г. N _______ составлен на ____ страницах в ____

экземплярах.

Прилагаемые к акту документы:

     К  акту  проверки  прилагаются  протоколы  отбора  проб обследования

объектов   окружающей   среды,   протоколы   или  заключения  проведенных

исследований, испытаний и экспертиз, объяснения  работников  юридического

лица, работников индивидуального предпринимателя, на которых  возлагается

ответственность  за  нарушение  обязательных  требований  предписания  об

устранении выявленных нарушений и иные связанные с результатами  проверки

или их копии.

N п/п	Наименование приложения

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

                                   ______________________________________

С   актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

 юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного

                                представителя)

                                        "___" ________________ 20_____ г.

                                             _________________________

                                                     (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)