Приложение N 5. Акт Демонтажа информационной конструкции

Приложение N 5
к Правилам размещения
и содержания информационных
конструкций в городе Махачкале

Акт
Демонтажа информационной конструкции

"___" ______________ 20__ г.                                 г. Махачкала

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность сотрудника, составившего акт)

     1. В результате осмотра, проведенного "___" _______________ 20__ г.,

выявлена информационная конструкция, установленная по адресу:

_________________________________________________________________________

     2. На основании ____________________________________________________

                           (предписания, приказа, судебного акта)

конструкция демонтирована "___" ______________ 20__ г. в ___ час ___ мин.

     3. Состояние конструкции до начала работ по демонтажу:

_________________________________________________________________________

     4. Состояние конструкции после проведения работ по демонтажу:

_________________________________________________________________________

     5. Владелец конструкции либо собственник или иной законный  владелец

недвижимого имущества, к которому присоединена конструкция, его адрес:

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., почтовый адрес владельца информационной конструкции либо

    собственника или иного законного владельца недвижимого имущества,

________________________________________________________________________.

           к которому присоединена информационная конструкция)

     6. Место хранения информационной конструкции:

_________________________________________________________________________

     7. Срок хранения информационной конструкции:

_________________________________________________________________________

     8. К акту прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

     9. Демонтаж осуществлен в присутствии:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Акт составил: ________________________   _____________

                      (Ф.И.О.)             (подпись)