Приложение N 2. Внеочередное донесение при выявлении 3-х и более случаев ОКИ, имеющих между собой эпидемиологическую связь, зарегистрированных одномоментно или в течение одного инкубационного периода на территории одного или нескольких врачебных участков

Приложение N 2
к приказу Минздрава РД
от 1 июля 2015 г. N 688-Л

     Донесение  первичное  (подается в течение первых 12 часов с момента

выявления)*

по поводу регистрации __________ сл. ОКИ в ______________________________

                      количество             наименование территории,

                                               населенного пункта,

                                                врачебного участка

Количество населения, проживающего в населенном пункте (врачебном участке)

______________, в т.ч. детей до 17 лет _________, в т.ч. детей до 14 лет

______________, в т.ч. детей до 1 года __________.

Кол-во школ ___________, кол-во уч-ся __________.

Кол-во детских садов _____, количество посещающих детский сад детей ____.

1. Сведения о зарегистрированных больных ОКИ**

N п/п	Ф.И.О. больного	Возраст	Место жительства	Место работы, учебы (школа, ВУЗ, ДДУ)	ДАТА			Место госпитализации	Классификация по тяжести течения
					Заб	Обр	Гос
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2

2. Проведение мероприятий в отношении контактных (продолжение табл.)

N п/п	Количество контактных в образованных очагах				Обследование контактных в домашнем очаге и по ближайшему семейному окружению
	Домашний очаг и семейное окружение		По месту учебы (школа, ДДУ, ВУЗ)	По месту работы (особое внимание на декретированный контингент)
	всего	в т.ч. дети			Дата обследования	количество отобранного материала
	11	12	13	14	15	16
1
2

Продолжение табл.

N п/п	Проведение заключительной дезинфекции в домашнем очаге				Проведение заключительной дезинфекции в организованном коллективе				Выявлено среди контактных больных ОКИ			Организация подворных обходов
					Дата Проведения	Кем проведена
	Дата Проведения	Кем проведена
									Всего	В т.ч. детей	госпитализировано	Дата и номер приказа	Охвачено на момент представления донесения
		медицинской организацией	Филиалом ФГУЗ	ГУП "Дезинфекционист"		медицинской организацией	Филиалом ФГУЗ	ГУП "Дезинфекционист"					Всего населения	в т.ч. детей
	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
1
2

3. Вывод: вероятный источник инфекции _________________________________,

путь передачи инфекции __________, механизм передачи инфекции __________,

кол-во населения, проживающего в границах очага _________________________

дополнительная информация (при наличии): ________________________________

Дата представления _____________     Главный врач медицинской организации

                                      ________________________________

                                             Ф.И.О. подпись