Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Госжилинспекции РД
от 4 сентября 2017 г. N 169-ОД

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
(наименование органа государственного контроля (надзора) или муниципального контроля)

________________________                        "__" ____________ 20__ г.

(место составления акта)                           (дата составления)

АКТ
о результатах выполнения мероприятий по контролю без взаимодействия юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями N _______________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

На основании: ______________________ N ________ от "__" __________ 20_ г.

на  выполнение  мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими

лицами и индивидуальными предпринимателями

_________________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

проведено наблюдение за соблюдением _____________________________________

_________________________________________________________________ в части

     (указывается нормативный правовой акт, наблюдение за соблюдением

            обязательных требований которого осуществлено)

размещения/предоставления информации ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Дата  и  время  проведения  мероприятий  по контролю без взаимодействия с

юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями:

"__" ___________ 20__ г. с ___ часов ___ минут до ___ часов ___ минут

Акт составлен:  Государственной  жилищной  инспекцией Республики Дагестан

(наименование    органа    государственного    контроля   (надзора)   или

муниципального контроля)

Лицо(а),  проводившее(-ие)  мероприятия  по контролю без взаимодействия с

юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

В   ходе   проведения   мероприятий  по  контролю  без  взаимодействия  с

юридическими   лицами   и   индивидуальными   предпринимателями  выявлены

следующие нарушения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В   ходе   проведения   мероприятий  по  контролю  без  взаимодействия  с

юридическими  лицами  и  индивидуальными  предпринимателями  нарушений не

выявлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

Подписи  лиц,  проводивших  мероприятий  по контролю без взаимодействия с

юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями:

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)