Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к приказу Минэкономразвития РД
от 20 декабря 2017 года N 69-од
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии
В _______________________________________________________________________
(наименование органа, в который заявитель обращается)
Заявитель _______________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование, фирменное наименование,
организационно-правовая форма юридического лица
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и данные документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица, место жительства
индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
телефон, факс, электронная почта;
ОГРН ____________ Сведения о государственной регистрации: _______________
(указываются наименование и адрес
места нахождения органа,
____________________________________ N ____________ от __________ 20__ г.
осуществившего государственную
регистрацию юр. лица, инд. пред.)
ИНН _______ Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе выдано:
_________________________________________________________________________
(указываются наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего
постановку юр. лица, индивидуального предпринимателя на налоговый учет)
________________________ 20__ г.
дата постановки на учет
имеющий лицензию __________ N ___________ рег. N _________ от __________,
выданную _______________________________________________________________,
(указываются наименование и адрес места нахождения органа,
выдавшего лицензию)
просит прекратить действие лицензии: серия ____________ N _______________
регистрационный номер ____________________ от ________________, в связи с
прекращением осуществления деятельности по заготовке, хранению,
переработке и реализации лома _______________________ металлов
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________
_________________________________________________________________________
Заявитель в лице ________________________________________________________
(Фамилия, И.О.) (подпись)
_________________________________________________________________________
(занимаемая должность руководителя)
М П. (при наличии) Дата "____" ________________ 20__ г.
Заявление принято: Специалист отдела Минэкономразвития РД
_________________________________________________________________________
(Фамилия, И.О.) (занимаемая должность) (подпись)
Дата: "___" __________ 20__ г. Регистрационный номер ____________________
<< Приложение N 3 |
Приложение >> N 5 |
|
Содержание Приказ Министерства экономики и территориального развития Республики Дагестан от 20 декабря 2017 г. N 69-од "О внесении... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.