Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение N 2
к "Положению о порядке учета
малоимущих граждан, нуждающихся
в улучшении жилищных условий
и предоставлению им жилых помещений
муниципального жилищного фонда
городского округа "город Дербент"

_________________________________________ (должностному лицу органа местного самоуправления, ______________________________________________ осуществляющего принятие на учет в качестве ______________________________________________ нуждающихся в жилых помещениях) от ____________________________________________ (Ф.И.О.) ______________________________________________, проживающего (ей) по адресу: ______________________________________________ ______________________________________________ паспорт _______________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) ______________________________________________ ______________________________________________

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

_________________________________________________________________________

(указать  причину:  отсутствие  жилого  помещения;  обеспеченность  общей

                                 площадью

_________________________________________________________________________

 жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в

_________________________________________________________________________

 помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;

_________________________________________________________________________

проживание  в  жилом помещении,  занятом несколькими семьями,  в одной из

                                 которых

_________________________________________________________________________

       имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,

_________________________________________________________________________

             при которой совместное проживание невозможно)

Состав семьи ______ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________________

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг (а) ___________________________________________________________

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О.,