Приложение N 2. Заявка для участия в конкурсном отборе проектов инициатив муниципальных образований Республики Дагестан по повышению качества условий предоставления образовательных услуг в общеобразовательных организациях для получения субсидий на их реализацию

Приложение N 2
к приказу Министерства экономики и
территориального развития
Республики Дагестан
от 10 июля 2018 г. N 32-од

Заявка
для участия в конкурсном отборе проектов инициатив муниципальных образований Республики Дагестан по повышению качества условий предоставления образовательных услуг в общеобразовательных организациях для получения субсидий на их реализацию

1. Место реализации проекта:

1.1. Муниципальный район (городской округ) Республики Дагестан:

1.2. Населенный пункт:

1.3. Численность населения населенного пункта:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.3. Численность детей школьного возраста населенного пункта:

2. Сведения об общеобразовательной организации, на развитие которой направлен проект

2.1. Наименование общеобразовательной организации

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.3. Численность обучающихся:

3. Описание проекта:

3.1. Описание проблемы, на решение которой направлен проект

3.2. Мероприятия по реализации проекта:

N п/п	Виды работ (услуг)	Полная стоимость (рублей)	Описание
1	Разработка и проверка технической документации
2	Строительные работы (работы по капитальному ремонту, реконструкции)
3	Приобретение оборудования (кроме того, которое вошло в строку "строительные работы ")
4	Прочие расходы (описание)
	Итого

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3.4. Ожидаемые результаты:

(как изменится состояние общеобразовательной организации после реализации проекта)

3.5. Наличие технической документации:

/--\

|  | проектная документация, утвержденная главой администрации

\--/ муниципального образования

/--\

|  | иное (указать)

\--/

(описание соответствующей технической документации, к заявке необходимо приложить проектную документацию на мероприятия, реализуемые в рамках проекта)

4. Информация для оценки заявки на участие в конкурсном отборе

4.1. Планируемые источники финансирования реализации проекта

таблица 1

N п/п	Виды источников	Сумма (рублей)	Доля в общей сумме проекта (%)
1	2	3	4
1	Местный бюджет (не менее 5% от объема субсидии из республиканского бюджета РД)
2	Безвозмездные поступления от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и физических лиц (не менее 15% от итоговой суммы проекта)
2.1.	юридические лица и индивидуальные предприниматели
2.2.	физические лица (население)
3	Субсидия бюджету муниципального образования Республики Дагестан из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию проекта	до 2 000 000,00
	Итого

* к заявке необходимо приложить гарантийные письма, подтверждающие заявленные суммы поступления средств из указанных источников

Расшифровка вклада юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

(расшифровывается сумма строки 2.1. таблицы 1 пункта 4.1)

N п/п	Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя	Денежный вклад, (рублей)
1
2
3
4
	Итого

4.2. Использование средств массовой информации и иных способов информирования населения при реализации проекта

N п/п	Вид СМИ (электронные, печатные)	Количество размещений
1
1
2
3
4
	Итого

5. Ожидаемый срок реализации проекта:
		(дата)

6. Дополнительная информация и комментарии:

Глава администрации муниципального района (городского округа) Республики Дагестан

		____________
(Ф.И.О. полностью)		(подпись)

Почтовый адрес администрации муниципального (городского округа) Республики Дагестан

Дата

года