Приложение N 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Согласование размещения
и приемка в эксплуатацию нестационарных
(временных, мобильных) объектов

                                                   Главе администрации

                                             ____________________________

Заявление

Заявитель

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

         полное наименование юридического лица, Ф.И.О. руководителя)

Местонахождение  юридического  лица  (индивидуального    предпринимателя,

физического                                                        лица):

______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефоны: рабочий _____________________,

домашний____________________

Свидетельство о регистрации юридического лица или предпринимателя

N _______________ от "___" ___________ 20___ г.

ИНН _____________________

Адрес  стационарного  объекта  торговли  или  общественного   питания  (с

указанием                         типа                      предприятия):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу  Вас  рассмотреть  заявление  о  выдачи  разрешений  на  размещение

нестационарных  торговых  объектов  на  земельных  участках,  в  зданиях,

строениях, сооружениях, находящихся в муниципальной собственности

_________________________________________________________________________

          наименование объекта (автолавка, автоприцеп, палатка,

_________________________________________________________________________

                           пивной шатер, лоток, тележка)

для реализации

_________________________________________________________________________

на планируемом месте

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                   полный адрес

площадью _______________ кв. м; режим работы объекта

_________________________________________________________________________

Ознакомлен(а)   с    основными   требованиями   к   организации    работы

нестационарных                     торговых                     объектов.

______________________________________

                            подпись

"___"                  ____________             20__              г.

_______________________________________

        дата подачи заявления                   Ф.И.О., подпись заявителя

"___"                  ____________             20__              г.

_______________________________________

        дата принятия заявления                Ф.И.О. ответственного лица

N регистрации ____________________