Приложение N 3. Акт приемки жилого помещения после завершения переустройства и (или) перепланировки

Приложение N 3

Утверждаю:

                                                    Глава администрации

                                                    ___________________

                                                    _____________________

Акт приемки

Комиссии Администрации ____________________________________ города

по  приемке  жилого  помещения  после  завершения  переустройства и (или)

перепланировки

Приемочная комиссия в составе:

1. Председателя _______________________          ________________________

               (фамилия, имя, отчество)                (должность)

Членов комиссии - представителей:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Отдел архитектуры градостроительства и земельно-имущественных отношений

Администрации

                ______________________          _________________________

                (фамилия, имя, отчество)                 (должность)

2. Заказчика    ________________________        _________________________

                (фамилия, имя, отчество)                 (должность)

3. Подрядчика   ________________________        _________________________

                (фамилия, имя, отчество)                 (должность)

4. Балансодержатель дома

(Управляющая компания

в ЖКХ, ТСЖ)      _______________________        _________________________

                 (фамилия, имя, отчество)                 (должность)

Установила:

1. Заказчиком ___________________________________________________________

Предъявлены к приемке в эксплуатацию законченные работы по переустройству

и (или) перепланировке жилого помещения по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

(населенный пункт, улица, номер дома (корпуса))

2. Перепланировка и (или) переустройство жилого помещения осуществлено на

основании решения _______________________________________________________

                  (наименование органа, вынесшего решение о согласовании)

от "___" ________________ 200__ г. N_____.

3. Работы по перепланировке и (или) переустройству выполнены ____________

                                                             (генеральный

                                     подрядчик, субподрядная организация)

4. Проектно-сметная документация на перепланировку и (или) переустройству

разработана _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование генерального проектировщика, инв. N проекта)

5. Проектно-сметная документация согласована: ___________________________

                                                      (наименование

_________________________________________________________________________

                    (организации, дата согласования)

6. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

начало работ: ___________________________, окончание работ ______________

7. Комиссии представлена следующая документация:_________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (перечень документов)

Решение приемочной комиссии

Работы  по  переустройству  и  (или)  перепланировке   жилого   помещения

по адресу: ______________________________________________________________

считать ________________________________________________________________.

Председатель приемочной комиссии:

______________________________________           ________________________

     (фамилия, имя, отчество)                         (подпись, м.п.)

Члены приемочной комиссии:

1. ___________________________________         __________________________

      (фамилия, имя, отчество)                        (подпись, м.п.)

2. ___________________________________         __________________________

      (фамилия, имя, отчество)                        (подпись, м.п.)

3. ___________________________________         _________________________

      (фамилия, имя, отчество)                        (подпись, м.п.)

4. ___________________________________         _________________________

       (фамилия, имя, отчество)                       (подпись, м.п.)

5. ___________________________________         _________________________

       (фамилия, имя, отчество)                       (подпись, м.п.)