Приложение 1. Заявление об участии в конкурсе

Приложение 1
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур
на должность Главы городского
округа "город Южно-Сухокумск"

                                      В конкурсную комиссию _____________

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

Заявление

На основании пункта 19 Положения о порядке проведения конкурса по отбору кандидатур на должность главы городского округа "город Южно-Сухокумск" представляю документы на участие в конкурсе по отбору кандидатур на должность главы городского округа "город Южно-Сухокумск".

     О себе сообщаю: ____________________________________________________

                        (дата и место рождения, адрес места жительства,

                              серия, номер и дата выдачи паспорта

_________________________________________________________________________

   или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код

                        органа, выдавшего паспорт

_________________________________________________________________________

или  документ,  заменяющий  паспорт  гражданина,  идентификационный номер

налогоплательщика (при наличии), гражданство, сведения о профессиональном

образовании  (при  наличии)  с  указанием   организации,   осуществляющей

образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об

образовании и о квалификации, основное место работы или

_________________________________________________________________________

службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы

                           или службы - род занятий)

_________________________________________________________________________

кандидата, иные сведения в соответствии с Положения о порядке проведения

                              конкурса по отбору

_________________________________________________________________________

 кандидатур на должность главы городского округа "город Южно-Сухокумск"

_________________________________________________________________________

В случае моего избрания главой городского округа "город Южно-Сухокумск" обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую со статусом главы городского округа "город Южно-Сухокумск".

Подпись                                Дата

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в заявлении, имелась или имеется судимость, указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.