Приложение N 2. Заявление о выплате денежного вознаграждения гражданам, добровольно сдавшим огнестрельное оружие, боеприпасы и взрывчатые вещества

Приложение N 2
к приказу
Министерства юстиции
Республики Дагестан
от 13 марта 2019 г. N 29-ОД

                                                                  (Форма)

                               в Министерство юстиции Республики Дагестан

                               от _______________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                              проживающего (ей) по адресу _______________

                               __________________________________________

                                                  (адрес)

                               паспорт: серия ___ N ____ , выдан ________

                                 __________________ дата ________________

                                 ИНН ____________________________________

                                            (указывается ИНН заявителя)

                                  _______________________________________

                                                   (телефон)

Заявление
о выплате денежного вознаграждения гражданам, добровольно сдавшим огнестрельное оружие, боеприпасы и взрывчатые вещества

Прошу перечислить денежное вознаграждение за добровольную сдачу огнестрельного оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ по следующим реквизитам:

Банк получателя _________________________________________________________

                        (полное наименование банка)

БИК _____________________________________________________________________

К/сч. . _________________________________________________________________

                          (корреспондентский счет банка)

Получатель ______________________________________________________________

                              (полное наименование банка)

ИНН _____________________________________________________________________

                                (ИНН банка)

Р/сч. ___________________________________________________________________

                       (номер расчетного счета банка)

На ИМЯ __________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

Л/сч. . _________________________________________________________________

                     (номер лицевого счета, 20 цифр)

____________________________                       ______________________

(фамилия, инициалы)                                       (дата, подпись)