Приложение N 2. Форма заявления о постановке на учет и зачислении ребенка в образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования (детский сад)

Приложение N 2
к административному регламенту

Форма заявления
о постановке на учет и зачислении ребенка в образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования (детский сад)

                                 Начальнику Отдела образования и культуры

                                                   МО "Чародинский район"

                                      ___________________________________

                                              (Ф.И.О руководителя)

                                     Заявитель __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                    _____________________________________

                                   тел: _________________________________

                                   e-mail________________________________

Прошу оказать содействие в предоставлении места в дошкольной образовательном учреждении [наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу] для моего ребенка

      ___________________________________________________________________

                   (ФИО, дата рождения, место жительства)

      ___________________________________________________________________

         (Сведения о свидетельстве о рождении или ином документе)

     Список дошкольных   образовательных  учреждений  в порядке  убывания

приоритетов сверху вниз:

       ДОО N 1: _________________________________________________________

       ДОО N 2: _________________________________________________________

       ДОО N 3: _________________________________________________________

     Основание для предоставления вне/первоочередного права, наименование

и реквизиты подтверждающих документов____________________________________

     Я согласен (на), что в случае неподтверждения наличия льготы ребенок

будет возвращен в очередь как не имеющий льготы.

     Потребность в специализированном детском саде (группе) _____________

_________________________________________________________________________

     (компенсирующая/комбинирована группа, наименование и реквизиты

      подтверждающих документов)

     Дата желаемого зачисления: ________ 20____г.

     В случае отсутствия мест в указанных мною приоритетных детских садов

предлагать другие варианты: Да/нет (нужное подчеркнуть).

     Способ информирования заявителя (указать не менее двух):

     Почта (с указанием индекса):________________________________________

     Телефонный звонок (номер телефона):_________________________________

     Электронная почта (E-mail):_________________________________________

     Текстовое сообщение (sms) (номер телефона):_________________________

     Я проинформирован   (на)   о   том, что   [наименование организации,

предоставляющей   муниципальную  услугу]    не несет   ответственности за

неполучение извещений заявителем в случае     непредоставления заявителем

сведений об изменении   адреса (почтового, электронного), номера телефона

заявителя, за действия третьей стороны, не зависящие от МОУО.

     Ознакомлен (на) с лицензией,   уставом учреждений,  в  которые подаю

заявку.

     Даю свое согласие на обработку вышеуказанных   персональных данных в

соответствии с требованиями Федерального    закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" в рамках предоставления данной услуги.

     Дата и время подачи заявления: _____________________________________

     Подпись заявителя: ___________________/_____________________________

                                                 Ф.И.О. заявителя

     Заявление принял: ___________________/______________________________

                                                 Ф.И.О. заявителя